Artículo original: Rodríguez M, Graziani A, Seoane J,Di Napoli L, Pérez M, Besada C. Predictores radiológicos del volumen final del infarto cerebral en pacientes con obstrucción vascular proximal. Radiología 2023; 65 (5): 414-22
Sociedad: Sociedad Española de Radiología Médica (@SERAM_RX; @RevistaRADIOLO2)
Palabras clave: Accidente cerebrovascular; Trombectomía mecánica; Angiotomografía; Colaterales leptomeníngeas.
Abreviaturas: ACV (Accidente cerebrovascular); ACM (arteria cerebral media); CBS (clot burden score); RM (resonancia magnética); VFI (Volumen final del infarto)
Línea editorial del número: Radiología es la revista bimensual de la Sociedad Española de Radiología Médica. Consta de seis números anuales, con doce artículos en cada uno. En el número 6 del volumen 65 me gustaría destacar el artículo “Concordancia interobservador de los niveles de evidencia en artículos radiológicos” que nos aporta un conocimiento fundamental para obtener un mejor sustento científico en los trabajos de radiología basada en la evidencia.
Dentro de este mismo número se encuentra el artículo “Patología tumoral esofágica: claves diagnósticas mediante neumo-tomografía computarizada (Neumo-TC)” que contiene imágenes de alta calidad y tips fundamentales para el diagnóstico de la patología tumoral esofágica.
Motivos para la selección: Dentro de la amplia gama de patologías neurológicas el accidente cerebrovascular es la primera causa de discapacidad y la segunda causa de muerte más frecuente, por lo que me parece fundamental seguir buscando técnicas que mejoren el diagnóstico, y en consecuencia también su pronóstico, para poder manejar la enfermedad de manera precoz y efectiva.
Resumen:
El texto comienza con una introducción que destaca el impacto que tiene el accidente cerebrovascular (ACV) en la salud y las principales causas del mismo, como también la clínica y consecuencias de esta enfermedad.
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo donde se analizaron pacientes con diagnóstico de ACV isquémico estudiados mediante resonancia magnética (RM) de difusión o angiotomografía, en un periodo comprendido entre junio de 2009 y diciembre de 2019. Los criterios de inclusión se tomaron pacientes mayores de 18 años con ACV isquémico a causa de una trombosis aguda de un vaso proximal en circuito cerebral anterior que tuvieran disponible una angiotomografía al momento del evento y datos de seguimiento, ya sea por datos de la evolución clínica o por una TC o RM de difusión dentro de los 15 días posteriores al evento agudo. Fueron seleccionados 322 pacientes de los cuales solo se incluyeron un total de 54 pacientes.
Se estableció un protocolo de angiotomografia determinando los equipos utilizados y las reconstrucciones multiplanares posteriores.
Las imágenes se revisaron por un residente y un neurorradiólogo con experiencia de manera estandarizada, utilizando las mismas clasificaciones, escalas y métricas para la valoración de las imágenes. Esto lo realizaron ciegos al informe previo del estudio evaluado.
En los resultados del estudio podemos ver que del total de pacientes evaluados la mayoría fueron mujeres, con compromiso del hemisferio derecho y evidenciándose el segmento M1 de la arteria cerebral media (ACM) como el vaso más afectado. El 75.9% de los pacientes presentaron un bajo grado de colaterales, y un poco más de la mitad se realizaron trombectomía mecánica como tratamiento.
En la discusión se mencionan como factores predictores del volumen final del infarto (VFI) cerebral el grado de colateralidad y la extensión del trombo, siendo la primera la de mayor valor. A menor presencia de colaterales mayor es el volumen final del infarto. Un buen grado de colaterales se asocian a mayor área de penumbra isquémica y un menor núcleo del infarto lo que presenta mejor tasa de recanalización tras el tratamiento con trombolíticos.
Al evaluar la extensión del trombo con la escala de clot burden score (CBS) se realiza un ajuste del análisis por pacientes sometidos a trombectomia mecanica o no, se evidencia que a menor puntuación en la escala CBS se asocia a una menor tasa de recanalización y mayor VFI en el grupo de pacientes que no fueron sometidos a trombectomia mecanica.
Se ha reportado una asociación entre la histología del trombo y el “signo de la cuerda” en la TC sin contraste, que determina una mayor proporción de eritrocitos y en consecuencia una mayor tasa de recanalización, y en consecuencia mayor área de penumbra y menor VFI. En este estudio no se encontró asociación estadísticamente significativa entre la densidad del trombo y el VFI.
En conclusión si bien no se hallaron factores predictivos útiles en la tomografía sin contraste, se describe la importancia de los factores evaluados (grado de vasos colaterales y extensión del trombo) en la toma de decisiones en el manejo de los pacientes.
Valoración personal:
Como punto fuerte debo destacar que las imágenes fueron evaluadas ciegas al informe por lo que se redujeron los sesgos de la investigación. Además se establecieron protocolos y reconstrucciones estandarizadas para que los investigadores analicen los datos de la misma manera, también se destacan las imágenes utilizadas que son de altísima calidad.
Me parece fundamental para este tipo de estudios contar con la historia clínica electrónica, como en este estudio, para poder obtener rápidamente la información deseada.
Como punto negativo se puede mencionar que la información obtenida de manera retrospectiva tiene menor calidad que los datos prospectivos. Además se menciona que es un estudio realizado en un solo centro de salud lo que no nos permite analizar en subgrupos a la población.
Trila Maria Florencia
Hospital Italiano de Buenos Aires, R3.
cbseram.com 
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