Artículo original: Hammer MM, Kong CY. Cost-effectiveness of Follow-up CT for Incidental Ascending Aortic Dilatation. Radiol Cardiothorac Imaging. 2023 Apr 27;5(2):e220169.
DOI: https://doi.org/10.1148/ryct.220169
Sociedad: Radiological Society of North America (@RSNA)
Palabras clave: Computed tomography, Ascending aorta, Dilatation, Follow-up.
Abreviaturas: Años de vida ajustados por calidad (AVAC), Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), Resonancia magnética (MRI), Sociedad Radiológica de América del Norte (RSNA), Tomografía computarizada (CT), Tomografía computarizada de baja dosis (LDCT).
Línea editorial del número: Radiology: Cardiothoracic Imaging es una revista bimensual enfocada en los avances en técnicas de imagen para la evaluación de enfermedades cardiovasculares y torácicas. La revista publica artículos originales, revisiones, informes de casos y editoriales en una amplia variedad de temas, que incluyen imágenes de la estructura y función cardiovascular, enfermedades torácicas, técnicas de imagen emergentes y técnicas de imagen guiadas por intervención entre otros. Es publicada por la Sociedad Radiológica de América del Norte (RSNA) y se encuentra indexada en diversas bases de datos científicas.
Otros artículos de interés publicados en el último número de la revista (Volumen 5, Número 2 / Abril 2023) son:
MRI Compared with Low-Dose CT for Incidental Lung Nodule Detection in COPD: A Multicenter Trial: este artículo presenta los resultados de un ensayo multicéntrico que compara la eficacia de la resonancia magnética (MRI) y la tomografía computarizada de baja dosis (LDCT) para la detección de nódulos pulmonares incidentales en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Artificial Intelligence Tool for Detection and Worklist Prioritization Reduces Time to Diagnosis of Incidental Pulmonary Embolism at CT: analiza la utilidad de una herramienta de inteligencia artificial para la detección y priorización de la lista de trabajo del embolismo pulmonar incidental en tomografías computarizadas (TC), determinando la sensibilidad y especificidad de la misma en comparación con la de los radiólogos.
Motivos para la selección: La dilatación de aorta ascendente es una patología relativamente común y potencialmente grave, siendo de gran utilidad establecer un protocolo de seguimiento basado en la evidencia para unificar los criterios de los radiólogos, evitando así los seguimientos innecesarios y los costes derivados de ello (radiación y administración de contraste al paciente, costes al sistema de sanidad, incremento de la carga de trabajo entre otros).
Resumen:
La dilatación de la aorta ascendente (diámetro ≥40 mm) puede ser un hallazgo incidental en una TC realizada por otras razones, como un traumatismo o una enfermedad pulmonar. Es una condición que en ocasiones requiere tratamiento pero también puede no requerir intervención ni seguimiento.
El objetivo del estudio es evaluar el coste – efectividad de las estrategias de seguimiento mediante TC de la dilatación aórtica incidental mediante un modelo de simulación usando los datos disponibles en la literatura con 1 000 000 de pacientes adultos de entre 55 y 75 años con aortas dilatadas detectadas incidentalmente que medían entre 40 y 50 mm. Se evaluaron las estrategias de TC de seguimiento para distintos valores de corte basados en la edad del paciente y el tamaño de la aorta. La frecuencia de seguimiento osciló entre 1 y 3 años, así como un único examen de TC de seguimiento al año. La supervivencia de los pacientes se determinó en función del riesgo de disección o rotura aórtica y de la mortalidad quirúrgica y por edad. Se calcularon los costes y los años de vida ajustados por calidad (AVAC) para cada estrategia dentro de la cohorte simulada.
Los resultados del estudio mostraron que la estrategia costo-efectiva con mayor AVAC fue el seguimiento para pacientes menores de 60 años con aortas dilatadas de 40 mm o más cada 3 años.
También se llegó a la conclusión de que la TC de seguimiento para una aorta ascendente dilatada detectada incidentalmente menor de 50 mm no es rentable en pacientes mayores de 60-65 años.
Las estrategias costo-efectivas incluyen las siguientes: ningún seguimiento para aortas menores de 50 mm, edad inferior a 55 años con tamaño igual o superior a 45 mm seguimiento cada 3 años y edad inferior a 65 años con tamaño igual o superior a 40 mm seguimiento cada 3 años.
Estos resultados son significativos, ya que la dilatación aórtica ascendente incidental es una condición común que puede ser peligrosa si no se maneja adecuadamente. Los resultados del estudio pueden ayudar a los médicos a tomar decisiones sobre el tratamiento y la prevención de complicaciones potencialmente graves asociadas con la dilatación aórtica ascendente incidental. El análisis de sensibilidad realizado por los autores del estudio también es importante, ya que muestra que los resultados siguen siendo consistentes incluso si se modifican ciertos supuestos o escenarios, aunque se necesitan ensayos prospectivos para confirmar los resultados.
Valoración personal: Me ha parecido un artículo muy interesante y de utilidad ya que intenta unificar criterios para el seguimiento de la dilatación incidental de la aorta ascendente, una patología que en ocasiones puede ser grave y es necesario tener guías actualizadas y basadas en la evidencia para su manejo. El estudio es de especial importancia teniendo en cuenta los costes derivados de las pruebas innecesarias que se realizan en la práctica diaria asistencial así como los potenciales problemas derivados de las mismas como son por ejemplo el uso inadecuado de contraste, reacciones adversas, aumento de la ansiedad de los pacientes, sobrecarga de trabajo para los profesionales etc. Por ello me parece muy interesante el desarrollo de este tipo de estudios de coste – efectividad, poco frecuentes en la lectura radiológica cotidiana.
La principal limitación del estudio es que se trata de un modelo de simulación y depende de los valores de los parámetros, sin embargo, mediante el análisis de sensibilidad probabilística, los autores mostraron que los resultados no se alejan de las conclusiones principales. Otras limitaciones que me parece oportuno comentar son el hecho de que la tasa de crecimiento de la aorta se asumió constante durante toda la vida del paciente y no se generaron umbrales de intervención específicos según el sexo o el tamaño corporal (es cierto que las pautas quirúrgicas actuales se centran principalmente en el tamaño absoluto de la aorta).
Pese a estas limitaciones, considero el artículo muy interesante y significativo y que puede ayudar a la toma de decisiones y la gestión de los recursos sanitarios.
Marina Siesto Marcos
Hospital Universitario de Getafe, R1.
marinasiestom@gmail.com
cbseram.com 
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