Artículo original: de Almeida, C.Á., Nakamura, R., Leverone, A. et al. High-frequency ultrasonography for subungual glomus tumor evaluation – imaging findings. Skeletal Radiol 53, 891–898 (2024).
DOI: https://doi.org/10.1007/s00256-023-04506-1
Sociedad: International Skeletal Society (@intskeletal).
Palabras clave: Glomus tumor, high-frequency ultrasound, 24 MHz, Nail ultrasound.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: (ninguno)
Línea editorial del número: Skeletal Radiology es una revista de referencia sobre la patología musculoesquelética de publicación mensual. En su número de mayo de 2024 recoge un total de 26 artículos, entre ellos destacan dos sobre patología deportiva: uno centrado en los hallazgos en la RM de las lesiones traumáticas cerradas en mano de porteros adolescentes, predominando las lesiones en la articulación interfalángica proximal; y el otro trata sobre el espectro de patologías de hombro en atletas élite de baloncesto en silla de ruedas mediante RM.
Como es habitual en esta revista, se incluyen varios “Test Yourself” para poner a prueba nuestros conocimientos, con sus respectivas soluciones. Te invito a que intentes este caso de un paciente de 22 años con una masa atraumática y dolorosa en el muslo. ¿Conocías esta entidad?
Motivos para la selección: Este estudio aborda la evaluación de los tumores glómicos subungueales mediante una técnica no invasiva como es la ecografía de alta frecuencia. Conocer sus hallazgos ecográficos es relevante para la práctica clínica, dado que estos tumores, aunque benignos, son extremadamente dolorosos y pueden afectar significativamente a la calidad de vida del paciente. Además, la identificación precisa de sus características, como la remodelación ósea y el signo del tallo, es crucial para una planificación quirúrgica efectiva, reduciendo las tasas de recurrencia y mejorando los resultados postoperatorios.
Resumen:
Los tumores glómicos son lesiones benignas originadas en los cuerpos glómicos, estructuras neuromioarteriales modificadas que están involucradas en la termorregulación y el control del flujo sanguíneo. Son neoplasias raras que representan menos del 2% de todos los tumores de tejidos blandos y se ubican típicamente en la región subungueal.
Se realizó una evaluación retrospectiva de los estudios del aparato ungueal llevadas a cabo entre enero de 2019 y diciembre de 2022 en la Clínica Alta Excelencia Diagnóstica ubicada en Brasil. La población del estudio comprendió 20 mujeres (86.9%) y 3 hombres (13.1%), con edad promedio de 55,5 años. De estos 23 pacientes, se analizó un total de 31 tumores glómicos (2 pacientes tenían más de un tumor glómico y 1 de ellos experimentó recurrencia del tumor). Se sometieron a exámenes ecográficos de alta frecuencia con una sonda de 24 MHz. El uso de este tipo de sondas es crucial para detectar lesiones diminutas, siendo relevante la exploración en el plano axial para determinar su localización precisa.
Los criterios de inclusión para el estudio fueron la confirmación clínica e histopatológica de tumores glómicos. Las características ecográficas fueron evaluadas por dos radiólogos, uno con 18 años de experiencia en radiología musculoesquelética y otro con 4 años de experiencia en radiología general. Se realizó un análisis de la fiabilidad inter e intraobservador, utilizándose sólo los datos del radiólogo más experimentado para el análisis posterior.
Los hallazgos ecográficos evaluados de las lesiones fueron el tamaño, bordes, ecogenicidad, involucración de la placa ungueal, vascularización en Doppler, presencia del signo del tallo, remodelación ósea y pérdida de la circunferencia de la falange distal en el plano axial.
Para el análisis estadístico se usó el programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versión 19.0. La fiabilidad inter- e intraobservador se evaluó utilizando el test Kappa de Fleiss.
En términos del análisis intraobservador de las características ecográficas, se observó un alto nivel de concordancia, con un valor Kappa de 1.0 para el observador más experimentado y 0.8 para el menos experimentado. Para el análisis interobservador, se utilizaron las clasificaciones de la segunda lectura de los radiólogos, demostrando una concordancia casi completa entre observadores, con un valor Kappa de 0.9.
En relación con las características clínicas, el síntoma más común fue el dolor, reportado en el 84.6% de los casos, con una puntuación media de 7.0 en la escala numérica de dolor (del 0 a 10, donde 0 indica que no hay dolor y 10 representa el dolor más severo).
El estudio demostró que los tumores glómicos subungueales tienen dimensiones pequeñas con un tamaño promedio de 4.6 mm. La mayoría de estos tumores mostraron bordes parcialmente definidos y fueron predominantemente hipoecogénicos (90.3%). La vascularización intensa y la presencia del signo del tallo son características ecográficas importantes que ayudan al diagnóstico. La remodelación ósea de la falange distal, observada en la mayoría de los casos (87.1%), es un hallazgo relevante que mejora la precisión diagnóstica.
La evaluación ecográfica es muy útil para el diagnóstico de tumores glómicos, especialmente cuando se observan múltiples hallazgos como remodelación ósea, hipervascularización y el signo del tallo. Este método permite un diagnóstico preciso y una adecuada planificación quirúrgica, reduciendo en última instancia las tasas de recurrencia.
No obstante, el estudio tuvo una serie de limitaciones como fueron un tamaño muestral relativamente pequeño, probablemente secundario a la rareza del tumor, la disponibilidad restringida de sondas de alta frecuencia, presentar un diseño retrospectivo, así como datos clínicos incompletos para algunos pacientes, lo que dificultó el establecimiento de una correlación clínica-radiológica completa.
Valoración personal:
Este artículo detalla una metodología diagnóstica no invasiva para la evaluación de tumores glómicos subungueales como es la ecografía de alta frecuencia. Esta proporciona una excelente resolución espacial, permitiendo una caracterización precisa de estas pequeñas lesiones.
El estudio describe de manera exhaustiva las características ecográficas de los tumores glómicos, información relevante para la identificación y diferenciación de estas lesiones, resaltando la identificación del signo del tallo como hallazgo específico en el diagnóstico de tumores glómicos. Además, la alta concordancia intra- e interobservador demuestra la fiabilidad y reproducibilidad de los hallazgos ecográficos descritos.
Muchas de las limitaciones son reconocidas por los propios autores, como son el pequeño tamaño muestral, limitando la generalización de los resultados, y la propia naturaleza retrospectiva del estudio, que puede introducir sesgos en la recolección de datos y en la interpretación de resultados. Por otro lado, la ausencia de un grupo de control limita la capacidad de comparar los hallazgos ecográficos de los tumores glómicos con otras patologías subungueales, lo que podría haber enriquecido la discusión sobre la especificidad de los hallazgos.
En definitiva, se concluye que la ecografía de alta frecuencia es una herramienta diagnóstica valiosa para evaluar los tumores glómicos subungueales, mejorando la precisión en el diagnóstico y la planificación del tratamiento.
Tania Marlem Chico González
Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, R4.
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