Artículo seleccionado: Filippi, M., Preziosa, P., Margoni, M., & Rocca, M. A. (2024). Diagnostic Criteria for Multiple Sclerosis, Neuromyelitis Optica Spectrum Disorders, and Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein–immunoglobulin G-associated Disease. Neuroimaging Clinics, 34(3), 293-316.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.nic.2024.03.001
Sociedad: Neuroimaging Clinics of North America
Palabras clave: Multiple sclerosis, NMOSD, MOGAD, MR imaging, Differential diagnosis, Diagnostic criteria.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: MOGAD (enfermedad asociada a la glicoproteína de oligodendrocitos de mielina-inmunoglobulina G), NMOSD (trastornos del espectro de la neuromielitis óptica), RM (resonancia magnética).
Línea editorial del número: Neuroimaging Clinics of North America es una revista que publica cuatro veces al año, en febrero, mayo, agosto y noviembre. Como describe en su página principal “informa sobre las últimas tendencias en el manejo de pacientes, lo mantiene al día con los avances más recientes y proporciona una base sólida para elegir opciones de tratamiento. Cada número se centra en un solo tema de neuroimagen”. El tema de este número es la esclerosis múltiple y las enfermedades desmielinizantes, tratan desde sus criterios diagnósticos, como en el artículo que he elegido en esta revisión hasta los protocolos radiológicos recomendados o nuevos marcadores diagnósticos detectados en relación con este grupo de enfermedades.
Motivo para la selección: Los temas que abarca la revista me parecen, en general, muy específicos para un residente de radiología. Considero que el público objetivo de esta revista son radiólogos especializados en neurodiagnóstico. Por este motivo, he elegido un artículo que considero más general y, quizás, más útil para el residente, ya que expone los hallazgos típicos que deberíamos esperar para realizar el diagnóstico de la enfermedad neurodegenerativa en cuestión.
Resumen:
El artículo revisa los criterios diagnósticos y los hallazgos de imagen por resonancia magnética (RM) para tres enfermedades neurodegenerativas: la Esclerosis Múltiple (EM), los Trastornos del Espectro de la Neuromielitis Óptica (NMOSD) y la Enfermedad Asociada a la Glicoproteína de Oligodendrocitos de Mielina-Inmunoglobulina G (MOGAD). La IRM es una herramienta crítica para el diagnóstico y la diferenciación de estas enfermedades, cada una con características específicas que guían el diagnóstico clínico.
Esclerosis Múltiple (EM):
Diagnóstico:
Los criterios revisados de McDonald (2017) son actualmente el estándar para el diagnóstico de EM. Estos criterios permiten un diagnóstico más temprano al incluir la diseminación en el tiempo y el espacio de las lesiones detectadas por IRM.
Se requiere la demostración de diseminación espacial (lesiones en al menos dos de cinco áreas típicas de EM: periventricular, cortical/yuxtacortical, infratentorial, medular y nervio óptico) y diseminación temporal (nuevas lesiones en comparación con una IRM anterior o la presencia simultánea de lesiones captantes y no captantes de gadolinio).
Hallazgos en IRM:
- Lesiones en T2: Hiperintensas en la materia blanca, comúnmente en localizaciones periventriculares, yuxtacorticales, infratentoriales y medulares.
- Lesiones captantes de gadolinio: Indicativas de actividad inflamatoria reciente.
- Atrofia cerebral: Más evidente en etapas avanzadas.
Trastornos del Espectro de la Neuromielitis Óptica (NMOSD):
Diagnóstico:
Los criterios diagnósticos de 2015 para NMOSD dependen de la presencia de anticuerpos contra la aquaporina-4 y la identificación de características clínicas específicas.
Los seis cuadros clínicos principales incluyen neuritis óptica, mielitis longitudinalmente extensa, síndrome del área postrema (náuseas, vómitos e hipo), síndrome diencefálico sintomático, síndrome del tronco encefálico y afectación cerebral sintomática.
Hallazgos en IRM:
- Médula espinal: Lesiones longitudinalmente extensas que abarcan tres o más segmentos vertebrales.
- Área postrema: Lesiones en el bulbo raquídeo y el área postrema.
- Cerebro: Lesiones periependimarias alrededor del tercer y cuarto ventrículo.
- Nervio óptico: Lesiones que pueden ser extensas y severas.
Enfermedad Asociada a MOG-IgG (MOGAD):
Diagnóstico:
Los criterios diagnósticos para MOGAD incluyen la identificación de eventos clínicos como neuritis óptica, mielitis y encefalomielitis, junto con la confirmación de anticuerpos MOG-IgG en suero.
A diferencia de NMOSD, MOGAD no siempre presenta lesiones longitudinalmente extensas en la médula espinal y las recurrencias pueden ser menos severas.
Hallazgos en IRM:
- Nervio óptico: Afectación preferentemente de la porción anterior del nervio óptico, frecuentemente bilateral.
- Médula espinal: Lesiones que pueden abarcar múltiples segmentos pero generalmente son más cortas que en NMOSD.
- Cerebro: Lesiones en la sustancia blanca subcortical y profunda, que pueden ser transitorias.
Marcadores de Imagen Emergentes:
Desarrollo y Validación:
Se están desarrollando y validando nuevos marcadores de imagen para mejorar la precisión diagnóstica y diferenciar entre estas enfermedades. Algunos de estos marcadores incluyen:
- Signo de la vena central: Lesiones de EM que muestran una pequeña vena en el centro en secuencias de IRM de alta resolución.
- Lesiones con borde paramagnético: Indican actividad inflamatoria crónica en EM.
- Afectación del nervio óptico y lesiones corticales: Ayudan a diferenciar MOGAD de NMOSD y EM.
El artículo concluye destacando la importancia de un diagnóstico preciso mediante el uso de criterios diagnósticos específicos y la IRM, ya que un diagnóstico correcto es fundamental para la elección del tratamiento adecuado y el manejo efectivo de estas enfermedades neurodegenerativas.
Valoración personal:
El artículo resumido es un trabajo con una estructuración clara y coherente, que aporta la información clave y necesaria para realizar un correcto diagnóstico diferencial y así como imágenes que muestran claramente los hallazgos descritos en el texto facilitando su lectura.
Estructuración Clara y Coherente:
El artículo está organizado de manera lógica, comenzando con una introducción general sobre la importancia de la IRM en el diagnóstico de estas enfermedades y luego profundizando en cada una de ellas de forma separada. Esta estructura facilita la lectura y comprensión, permitiendo a los lectores seguir el flujo de información sin dificultad.
Información Clave y Necesaria:
Se proporciona una descripción detallada de los criterios diagnósticos específicos para cada enfermedad, lo que es crucial para un diagnóstico diferencial preciso. El artículo no sólo detalla los criterios clínicos y de laboratorio, sino que también enfatiza los hallazgos típicos en la IRM, lo que es fundamental para la práctica diaria de radiólogos y otros profesionales involucrados en el diagnóstico de enfermedades neurodegenerativas.
Facilidad para el Diagnóstico Diferencial:
Al comparar los hallazgos de IRM y los criterios diagnósticos de EM, NMOSD y MOGAD, el artículo permite a los lectores entender las diferencias clave entre estas condiciones. Esto es esencial para realizar un diagnóstico diferencial adecuado y evitar diagnósticos erróneos, lo que puede tener un impacto significativo en el tratamiento y pronóstico del paciente.
Imágenes que Enriquecen el Contenido:
Las imágenes de IRM incluidas en el artículo son de alta calidad y están bien seleccionadas para ilustrar los hallazgos característicos de cada enfermedad. Estas imágenes complementan el texto y ayudan a los lectores a visualizar mejor los aspectos discutidos, lo que enriquece la comprensión y retención de la información.
Sofía M. Bretos Azcona
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, R4.
sofiamariabretos@gmail.com
cbseram.com 
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