Artículo original: Ward RE, Joe WB, Jha S, Sherpa MG. Point-of-Care Ultrasound for High-Risk Pregnancy Screening in Rural Nepal. J Am Coll Radiol. 2024;21(8):1235-1238.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacr.2024.01.013
Sociedad: American College of Radiology (@RadiologyACR)
Palabras clave: Health equity, global radiology, point-of-care ultrasound.
Abreviaturas: N/A
Línea editorial del número:
Journal of American College of Radiology es la revista oficial de publicación mensual del Colegio Americano de Radiología. Recoge artículos sobre temas actuales que tratan sobre las políticas de sanidad, práctica clínica, gestión y educación.
La última publicación del mes de agosto incluye artículos originales, comunicaciones breves y artículos de opinión entre otros. La mayor parte de ellos se incluyen dentro del apartado de radiología global donde se puede encontrar, además del artículo seleccionado para la revisión, un artículo muy interesante sobre el diseño de un programa colaborativo de formación en radiología mamaria para hacer frente a la crisis del cáncer de mama en Tanzania.
Motivos para la selección:
He escogido este artículo porque me pareció un tema muy llamativo y que personalmente me interesa. Son escasos los artículos que tratan sobre cooperación internacional y programas implementados en países en vías de desarrollo en los que los radiólogos juegan un papel tan importante.
Resumen:
Introducción
La mortalidad materna constituye un problema de salud pública en los países de renta media y baja debido al acceso limitado que existe a la atención sanitaria, a la malnutrición y a las condiciones de higiene inadecuadas. Otras causas derivan de la presencia de malformaciones fetales y placentarias.
Durante los últimos años Nepal ha reducido las tasas de mortalidad materna de 539 a 239 por cada 100.000 nacimientos, gracias a las mejoras en las medidas de salud pública y probablemente a la implementación del programa de ecografía a pie de cama.
Desde el año 2006 un grupo se encarga de viajar por Nepal para formar a matronas y enfermeras en la detección de embarazos de alto riesgo mediante ecografía a pie de cama. Entre las causas que se consideran de alto riesgo se encuentran: placenta previa, polihidramnios, oligohidramnios, hemorragia subcoriónica y alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal.
Consideraciones especiales en las zonas rurales de Nepal
La detección precoz de embarazos de alto riesgo permite una derivación temprana a centros de atención especializada, evitando así una demora en la instauración de los tratamientos, ya que por su distribución geográfica el traslado de una paciente con una complicación a un centro de referencia suele ser complicado.
Formación
La formación se imparte en 3 fases:
- Formación inicial llevada a cabo por radiólogos.
- Curso de actualización 6 meses después.
- Revisión continua de las enfermeras con más experiencia.
Hay que tener en cuenta que se trata de la formación de personal no médico para la realización de las ecografías, lo que dista de los estudios más exhaustivos llevados a cabo por los médicos, especialmente los radiólogos. Los conceptos de ecografía que se enseñan a las matronas y enfermeras son básicos: volumen normal de líquido amniótico, posición normal de la placenta y frecuencia fetal normal. Es importante no abrumar a las enfermeras con hallazgos ecográficos muy específicos. Se trata de detectar embarazos de riesgo no anomalías fetales.
Experiencia de los radiólogos estadounidenses:
La participación de los residentes en estos programas les permite adquirir experiencia práctica y trabajar con recursos limitados, mejorando así sus conocimientos ecográficos y comprender en primera persona los retos sanitarios en los países de renta baja.
Importancia de la ecografía en la radiología mundial:
La ecografía es la técnica de imagen de elección en zonas remotas por su fácil portabilidad, bajo coste y durabilidad. Permite detectar situaciones amenazantes para la vida y derivar los pacientes de forma precoz a centros especializados.
El papel que desempeñan los radiólogos es crucial en la formación y mantenimiento de los programas de ecografía a pie de cama en las zonas rurales de Nepal.
Conclusiones:
- La formación de enfermeras y matronas en ecografía a pie de cama contribuye a la mejora en la detección de los embarazos de alto riesgo en las zonas de recursos limitados.
- Los residentes en radiología deben dominar la ecografía a pie de cama y se les debe de animar a participar en iniciativas de salud global.
- La ecografía sigue siendo una herramienta vital en la radiología mundial, especialmente en zonas remotas y con recursos limitados.
Valoración personal:
Es un artículo muy atractivo por su contenido y fácil de leer, que versa sobre un tema infrecuente en las principales revistas de radiología. Es de gran interés para aquellos radiólogos que alguna vez se hayan planteado participar en programas de cooperación internacional.
También es útil para constatar la utilidad que tiene la ecografía, sobre todo en países con menos recursos, y como se puede obtener un gran rendimiento diagnóstico haciendo un buen uso de esta técnica de imagen.
Aborda también un tema interesante y algo controvertido como es la realización de ecografías por personal no médico o incluso médicos no radiólogos, comparando el enfoque de la ecografía a pie de cama con el enfoque más integral de las ecografías practicadas por los radiólogos.
Como limitaciones señalar que la formación que reciben las enfermeras y matronas es insuficiente para detectar otro tipo de alteraciones más complejas que también pueden conllevar complicaciones en torno al parto.
Silvia Revuelta Gómez
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
cbseram.com 
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