Artículo original: Lou Y, Li D, Yu J, Chen J, Jin X. Diagnostic performance of transvaginal sonography vs. magnetic resonance imaging for rectovaginal septum deep infiltrating endometriosis: a head-to-head comparative meta-analysis. Clin Radiol 2024;79:618–27.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.crad.2024.05.002
Sociedad: The Royal College of Radiologists (@RCRadiologists)
Palabras clave: N/A
Abreviaturas y acrónimos utilizados: EIPTRV (endometriosis infiltrante profunda del tabique rectovagina), ETV (Ecografía transvaginal), RM (Resonancia Magnética), TRV (Tabique rectovaginal).
Línea editorial: La revista Clinical Radiology es una publicación científica de publicación mensual por Elsevier en nombre del Royal College of Radiologists, especializada en el campo de la radiología clínica. Su objetivo principal es difundir investigaciones originales, revisiones sistemáticas y estudios clínicos relevantes para la práctica médica en radiología.
En el número 8 del volumen 79, correspondiente al mes de agosto de 2024, se incluyen un total de 23 artículos, la mayoría de ellos trabajos originales. Entre ellos destacan varios estudios científicos, como el que estudia la RM cardíaca para detectar lesión miocárdica aguda en miocarditis fulminante tras tratamiento con ECMO y el que analiza la detección automática de placas de la arteria carótida mediante aprendizaje profundo en angio-TC. En este número es también muy interesante el comentario de la Sociedad Británica de Radiología Urogenital sobre la actualización de la estadificación FIGO del cáncer de endometrio en 2023.
Motivos para la selección: La endometriosis infiltrante profunda es una entidad que tiene una gran relevancia clínica, ya que puede producir dolor pélvico crónico e infertilidad y suponer un importante impacto en la calidad de vida de las mujeres. Muchas veces representa un desafío diagnóstico y terapéutico considerable en la práctica clínica actual.
El artículo escogido aborda este tema, enfocándose en su diagnóstico y tratando de aportar evidencia científica en el rendimiento diagnóstico de las distintas técnicas de imagen (ecografía transvaginal versus resonancia magnética) a la hora de diagnosticar esta entidad.
Además, se trata de un metaanálisis comparativo, por lo que podría ofrecer una síntesis crítica de la evidencia disponible en este aspecto, e influiría en la toma de decisiones basadas en evidencia en la práctica clínica para el manejo de pacientes con sospecha o diagnóstico de endometriosis infiltrante profunda.
Resumen:
Introducción
La endometriosis infiltrante profunda del tabique rectovaginal (EIPTRV) representa una manifestación grave de la endometriosis, y es un desafío debido a su ubicación y al potencial de síntomas graves, que incluyen dolor crónico e infertilidad. La ecografía transvaginal (ETV) y la resonancia magnética (RM) son herramientas de uso habitual para el diagnóstico de EIPTRV. La RM proporciona una visualización integral de la anatomía pélvica y es particularmente eficaz para delimitar la extensión de la EIPTRV, lo que ayuda en la planificación quirúrgica.
Este metaanálisis tiene como objetivo proporcionar una comparación directa del rendimiento diagnóstico de la RM y ETV en la detección de EIPTRV.
Métodos
Se realizó un metaanálisis siguiendo las pautas de las guías PRISMA-DTA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses of Diagnostic Test Accuracy Studies).
- Estrategia de búsqueda: Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed y Embase para identificar publicaciones disponibles hasta noviembre de 2023, utilizando los términos clave: “endometriosis”, “ultrasonography” y “magnetic resonance imaging”.
- Criterios de inclusión y exclusión: Se incluyeron estudios retrospectivos y prospectivos con más de 10 pacientes que evaluaron el rendimiento diagnóstico de la ETV y la RM para detectar EIPTRV, comparando su sensibilidad y especificidad. Se excluyeron estudios duplicados, comentarios editoriales, cartas al editor, informes de casos, artículos de revisión y metaanálisis existentes, y artículos de texto completo en un idioma que no fuese inglés o estudios con datos incompletos.
- Evaluación de calidad: Se evaluó la calidad de los estudios incluidos utilizando la herramienta QUADAS-2 (Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-2), analizando la selección de pacientes, pruebas índices (RM y ETV), estándar de referencia (cirugía e histología), y “flujo y tiempo” (intervalo entre la prueba diagnóstica y el estándar de referencia). Se clasificaron estos aspectos de cada estudio como «riesgo alto», «riesgo bajo» o «riesgo incierto».
- Análisis estadístico: La sensibilidad y la especificidad se determinaron utilizando el método de DerSimonian y Laird. Los intervalos de confianza se calcularon utilizando el método de Jackson. El estudio se centró en el análisis de la sensibilidad y la especificidad. Las utilizaron los test Q de Cochrane e I2 para evaluar la heterogeneidad. El sesgo de publicación se evaluó mediante “funnel plots” y la prueba de Egger.
Resultados
- Selección de estudios: Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión y analizar la calidad de los artículos, se incluyeron en el metaanálisis 8 artículos.
- Descripción del estudio y evaluación de la calidad: Los estudios involucraron un total de 721 pacientes. Tres fueron estudios retrospectivos y cinco fueron prospectivos. Cinco estudios fueron calificados como «riesgo desconocido» de sesgo debido a la insuficiente aclaración sobre la inclusión de pacientes consecutivos. En cuanto a las pruebas índices, tres estudios fueron clasificados como «alto riesgo». Los criterios de «flujo y tiempo» se marcaron como «riesgo poco claro» en cinco estudios.
- Comparación de la sensibilidad de la ETV y la RM para detectar EIPTRV: El análisis mostró que la ETV tenía una sensibilidad combinada de 0,51, mientras que la RM mostró una sensibilidad más alta, del 0,74, mostrando estos resultados diferencias estadísticamente significativas.
- Comparación de la especificidad de la ETV y la RM para detectar EIPTRV: La ETV mostró una especificidad agrupada de 0,97, mientras que la especificidad de RM fue ligeramente mayor, del 0,93, sin diferencias estadísticamente significativas.
- Sesgo de publicación: La prueba de asimetría del “funnel plot” reveló un sesgo de publicación significativo para la sensibilidad en la ETV.
Discusión
Varios estudios prospectivos han demostrado que la RM posee una alta capacidad diagnóstica para la EIPTRV, pero otros destacan el papel fundamental de la ETV para su diagnóstico. Este metaanálisis demostró una mayor sensibilidad de la RM sobre la ETV. La RM ofrece un contraste tisular superior y un campo de visión más amplio, lo que potencialmente la hace más efectiva en casos complejos. Algunas pacientes pueden tener condiciones físicas que hacen que la ETV sea menos precisa, mientras que la RM podría no tener tales limitaciones.
Si bien la RM demuestra una mayor sensibilidad, puede no ser tan rentable o accesible como la ETV. Por lo tanto, los médicos clínicos deben seleccionar la técnica adecuada para cada paciente, teniendo en cuenta diversos aspectos. Cabe destacar también que se están haciendo avances en la integración de la Inteligencia Artificial en los exámenes de ETV y/o RM.
Este estudio presenta varias limitaciones: no se lograron identificar de forma definitiva las fuentes de heterogeneidad para la sensibilidad en ETV, además el pequeño tamaño de la muestra de los estudios podría limitar la generalización de los hallazgos.
Conclusión
Este metaanálisis revela que la RM muestra una mayor sensibilidad y una especificidad similar a la ETV en pacientes con EIPTRV.
Valoración personal:
La endometriosis profunda puede resultar un desafío diagnóstico debido a su ubicación y al potencial de síntomas graves, que incluyen dolor crónico e infertilidad. El diagnóstico temprano y preciso es fundamental para un tratamiento eficaz que reduzca el riesgo de complicaciones a largo plazo.
Este metaanálisis analiza el rendimiento diagnóstico de la RM y ecografía transvaginal en la detección de endometriosis infiltrante profunda del tabique rectovaginal, determinando que la RM posee una mayor sensibilidad, con similar especificidad. Los datos que arroja este artículo pueden ser útiles para orientar a los médicos a la hora de elegir la herramienta de diagnóstico más adecuada para sus pacientes.
Se trata de un estudio de calidad con solidez metodológica, que sigue las recomendaciones de las guías PRISMA-DTA y es meticuloso a la hora de evaluar la calidad de los trabajos escogidos, utilizando herramientas específicas para hacerlo. En el trabajo se explica de forma minuciosa cómo se ha realizado el proceso sistemático de elección de artículos, la clasificación de su calidad, la extracción de datos y los análisis estadísticos realizados. Hace de forma adecuada los análisis de comparación de especificidad y sensibilidad, así como de sesgos, heterogeneidad y sesgo de publicación.
Como limitaciones del estudio y, quizá debido a la minuciosa elección de los artículos, es que solamente incluye 8 estudios.
Otro aspecto a tener en cuenta es que en los escenarios de aplicación práctica de estos resultados, aparte de los términos de sensibilidad y especificidad que se estudian en este trabajo, la elección de qué herramienta utilizar en el diagnóstico de la endometriosis profunda depende de la consideración de múltiples factores, como el coste, la disponibilidad y la relación coste-efectividad
En resumen, se trata de un metaanálisis comparativo directo meticuloso metodológicamente que proporciona una evaluación sistemática y exhaustiva de estudios previos, ofreciendo una síntesis crítica de la evidencia disponible y que añade una nueva capa de conocimiento a la literatura existente.
Abel González Huete
Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, R4
cbseram.com 
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