Artículo original: Lecouvet, F.E., Chabot, C., Taihi, L. et al. Present and future of whole-body MRI in metastatic disease and myeloma: how and why you will do it. Skeletal Radiol 53, 1815–1831 (2024).
DOI: https://doi.org/10.1007/s00256-024-04723-2
Sociedad: Skeletal Radiology (@skeletaljournal)
Palabras clave: WB-MRI, metastases, multiple myeloma, PET-TC, future of onco-imaging.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: ADC (apparent diffusion coefficient), DWI (diffusion weighted imaging), DL (deep learning), FF (Dixon method-based fat fraction maps), FSE (fast spin echo), GE (gradient echo), IP (in-phase), NSCL (non-squamous cell lung cancer), NET (neuroendocrine tumor), OP (out-of-phase), WB-MRI (whole-body magnetic resonance imaging).
Línea editorial: Skeletal Radiology es una revista con un modelo híbrido de publicación, asociada a la International Skeletal Society y órgano oficial de la Society of Skeletal Radiology y el Australasian Musculoskeletal Imaging Group. Se especializa en la difusión de los avances más recientes en el ámbito de las enfermedades del sistema musculoesquelético, incluyendo la columna vertebral, con un enfoque multidisciplinario, aunque con especial atención a los aspectos radiológicos. Muchos números de la revista contienen algún artículo académico cuyo fin es condensar, explicar y resumir algún área de estudio que ha sufrido cambios en los últimos años. La revista también ofrece una sección titulada «Test yourself«, que presenta imágenes de casos clínicos para autoevaluación. El caso revisado de julio de este año es de acceso abierto. Destacaría dos artículos de la revista, también a propósito de dos casos, relacionados con una patología que cada vez tiene mayor presencia en los diagnósticos diferenciales, dado que la prevalencia de las enfermedades autoinmunes ha crecido en los últimos años: la enfermedad relacionada con IgG4. Uno de ellos trata sobre la presentación inusual de la enfermedad por IgG4 como masa de partes blandas en el muslo, y otro sobre los retos del diagnóstico por RM en la afectación subcutánea de dicha enfermedad.
Motivos para la selección: Primero, este artículo ofrece una visión general de la WB-MRI, desde sus principios técnicos hasta las aplicaciones en oncología y otras áreas.
En segundo lugar, el artículo describe las ventajas de la WB-MRI frente a las técnicas de imagen tradicionales, destacando el aumento de la sensibilidad diagnóstica, la reducción de la exposición a la radiación y la capacidad de proporcionar una estadificación completa en una sola sesión como las principales ventajas de la WB-MRI.
En tercer lugar, el artículo ofrece una lista detallada de las indicaciones de la WB-MRI, incluidos distintos tipos de cáncer (próstata, mama, pulmón, melanoma, neuroendocrino, ovario, testículos, osteosarcoma, sarcoma de Ewing, liposarcoma mixoide), mieloma múltiple y otras afecciones como la enfermedad oligometastásica, el cáncer en el embarazo y la predisposición genética al cáncer.
Finalmente, el artículo muestra la importancia de los avances tecnológicos, como la adquisición 3D, el método Dixon y los algoritmos de reconstrucción basados en el aprendizaje profundo (DL), que han permitido mejorar el rendimiento diagnóstico y reducir los tiempos de examen.
Resumen:
El artículo de Lecouvet et al. (2024) examina el papel actual y las perspectivas de futuro de la resonancia magnética de cuerpo entero (WB-MRI) en las enfermedades metastásicas y el mieloma múltiple. Los autores destacan la importancia cada vez mayor de la WB-MRI en el diagnóstico y seguimiento de estas enfermedades.
Con respecto a los aspectos técnicos, la WB-MRI se basa en la adquisición secuencial de imágenes de alta resolución de segmentos corporales limitados, que luego se combinan para crear una imagen completa. El protocolo estándar abarca desde el ojo hasta el muslo, aunque en algunos casos se recomienda la adquisición desde la cabeza hasta los pies. Se utilizan diferentes secuencias, como la ponderada en T1, la ponderada en T2 con supresión de grasa (STIR o Dixon) y secuencias DWI con al menos dos valores b (b100 y b1000). Adicionalmente, la WB-MRI permite utilizar el imaging cuantitativo (ADC y FF) para la valoración de la respuesta tumoral. La optimización de los exámenes incluye el uso de la adquisición 3D y el método Dixon para reducir los tiempos de exploración y mejorar la detección de lesiones.
Con respecto a los aplicaciones clínicas, la WB-MRI es superior a la gammagrafía ósea, las radiografías esqueléticas y la TC en la evaluación de las metástasis óseas y la afectación de la médula ósea. Resulta especialmente útil para la estadificación de cánceres de próstata, mama, pulmón, melanoma, neuroendocrino, ovario, testículo y sarcoma. En el mieloma múltiple, la WB-MRI es superior a la TC para evaluar la respuesta al tratamiento y la enfermedad residual utilizando parámetros cuantitativos como el ADC y la FF. Otras aplicaciones son la estadificación del cáncer oligometastásico, la evaluación de tumores durante el embarazo y el seguimiento de pacientes con predisposición genética al cáncer.
Con respecto a los retos y evolución futura, la WB-MRI requiere lectores expertos y un tiempo de lectura considerable. La implementación de algoritmos de inteligencia artificial (IA) podría ayudar a superar estos retos automatizando la segmentación de lesiones y mejorando la eficiencia de la lectura. También se están desarrollando secuencias de pseudo-TC para detectar osteólisis y esclerosis, información crucial para el tratamiento del mieloma múltiple y las metástasis óseas.
En conclusión, la WB-MRI es una técnica de imagen en evolución que ofrece importantes ventajas sobre las técnicas tradicionales. El artículo de Lecouvet et al. (2024) ofrece una excelente panorámica de su estado actual y de sus prometedoras perspectivas de futuro en el tratamiento de pacientes con cáncer.
Valoración personal:
Estoy convencido de que el avance tecnológico, especialmente en el campo de la IA, permitirá que las imágenes de RM sean obtenidas de manera cada vez más rápida, sencilla y precisa en un futuro muy cercano. Por eso, considero que es fundamental que los radiólogos dominen esta técnica, tanto en su aspecto físico-técnico como en la interpretación de sus hallazgos radiológicos. El artículo destaca una de las aplicaciones más innovadoras y útiles: el uso de la WB-MRI en el diagnóstico y seguimiento de patologías oncológicas sistémicas. También se resalta las ventajas de esta técnica frente a otras más tradicionales, como la PET-TC o la TC. Después de leer el artículo, tengo aún más claro que la RM será la herramienta diagnóstica clave en la radiología del futuro, y por ello, en mi residencia me esforzaré por profundizar al máximo en su estudio.
Marco Ciuffreda
Hospital Sant Pau de Barcelona, R3
ciuffo9610@gmail.com
cbseram.com 
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