Artículo original: Wang, X., Shu, X., He, P. et al. Ultra-high b-value DWI accurately identifies isocitrate dehydrogenase genotypes and tumor subtypes of adult-type diffuse gliomas. Eur Radiol34, 6751–6762 (2024).
DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-024-10708-5
Sociedad: European Society of Radiology (@myESR)
Palabras clave: Diffusion magnetic resonance imaging, Glioma, Isocitrate dehydrogenase, Ki-67 antigen
Abreviaturas y acrónimos utilizados: ADC (coeficientes de difusión aparente), DWI (imágenes ponderadas por difusión), IDH (isocitrato deshidrogenasa), RM (resonancia magnética).
Línea editorial: European Radiology es una revista de publicación mensual que incluye principalmente artículos originales y revisiones bibliográficas sobre múltiples temas de la radiología. El volumen del mes de octubre incluye 80 publicaciones, centradas en diversos campos radiológicos como patología mamaria, abdominal, musculoesquelética, neurológica y vascular intervencionista. Además del artículo seleccionado destacan varios artículos. Va cogiendo peso la inteligencia artificial en la radiología musculoesquelética como demuestra el artículo “Inteligencia artificial para la detección automatizada y mediciones de signos de inestabilidad carpiano en radiografías convencionales”. Otro artículo que destaca entre los publicados es “Tomografía computarizada en pacientes con sepsis que se presentan al departamento de emergencias: explorando su papel a la luz de los resultados del paciente”, debido a que pone sobre la mesa el cambio evolutivo hacia el mayor peso de la imagen en los diagnósticos clínicos, también en las urgencias.
Motivos para la selección: El uso de imágenes ponderadas por difusión (DWI) con valores b ultra-altos es una técnica relativamente nueva en la evaluación de los tumores cerebrales. Esto abre un campo en el diagnóstico de imágenes y abre la puerta a la posibilidad cada vez más cercana de plantear diagnósticos histológicos con una prueba de imagen y así acercarnos a la evaluación de la biología tumoral con mayor precisión que las pruebas de imagen estándar. Tanto la precisión en la identificación de genotipos de IDH como la valoración de la proliferación tumoral según el valor de Ki-67 permiten un mejor estudio del tumor y, por consiguiente, un mejor planteamiento médico-quirúrgico. Este artículo es un claro ejemplo de innovación en el mundo de la radiología que nos abre puertas a nuevos estudios para mejorar el diagnóstico de nuestros pacientes.
Resumen:
Introducción: el uso de la resonancia magnética (RM) con valores b ultra-altos en secuencia DWI se está utilizando, según nuevas investigaciones, para identificar con precisión los genotipos de isocitrato deshidrogenasa (IDH) y subtipos de tumores en gliomas difusos. El objetivo principal es determinar si esta técnica permite una mejor diferenciación entre los tipos de tumores de gliomas y entre mutaciones genéticas, lo que podría tener implicaciones en la personalización del tratamiento y en la evaluación del pronóstico de los pacientes.
Esta caracterización dentro de los gliomas es importante ya que la OMS en 2021 introdujo en la nueva clasificación de tumores del sistema nervioso central los marcadores genéticos como los genotipos de IDH en la clasificación de gliomas. Esta clasificación permite diferenciar tres subtipos de gliomas del adulto: glioblastoma de tipo IDH no mutado (wild type), astrocitoma con mutación IDH y oligodendroglioma con mutación IDH y codeleción 1p/19q. Esta diferenciación es crucial para definir el tratamiento y el pronóstico de los pacientes.
Materiales y Métodos: el estudio incluye 70 pacientes con gliomas difusos entre marzo de 2019 y julio de 2023. Estos pacientes fueron seleccionados para un análisis prospectivo basado en imágenes de RM. Se excluyeron aquellos con datos incompletos, de baja calidad de imagen, ausencia de confirmación histológica o tejido insuficiente para la detección genética. Los estudios de RM se realizaron en resonancias de 3 teslas utilizando múltiples valores b de DWI, desde b 0 hasta b 10.000. Los valores b estándar, como 1000, se usan comúnmente, pero los valores b más altos permiten obtener información más precisa sobre la estructura celular y la complejidad tisular. Se calcularon también los mapas de coeficientes de difusión aparente (ADC) para diferentes pares de valores b, incluyendo ADCb500/b1000 hasta ADCb500/b10000.
Para la detección molecular se utilizaron técnicas avanzadas de reacción en cadena de la polimerasa para identificar mutaciones clave en los genotipos de IDH1 e IDH2, así como la codeleción 1p/19q, y otras características moleculares importantes.
Resultados
Diferenciación de genotipos de IDH: el estudio fue significativo en que los valores de ADC eran más altos en los gliomas con mutaciones IDH en comparación con los gliomas tipo IDH no mutado. Esto sugiere que los gliomas con mutaciones IDH presentan una menor restricción a la difusión de agua, probablemente debido a una menor complejidad tisular y una menor densidad celular. El valor ADCb500/b8000 resultó ser el parámetro más preciso para distinguir los gliomas con mutación IDH de los que no tienen la mutación.
Diferenciación de subtipos de tumores: el estudio también se centró en las diferencias en los valores de ADC entre diferentes subtipos de gliomas:
– Glioblastomas: presentaron valores de ADC significativamente más bajos en comparación con los astrocitomas y oligodendrogliomas. Esto se atribuye a la mayor heterogeneidad celular y complejidad estructural de los glioblastomas.
– Astrocitomas vs Oligodendrogliomas: los oligodendrogliomas mostraron valores de ADC más altos que los astrocitomas. Esto refleja una menor densidad celular y mayor homogeneidad en los oligodendrogliomas, que se correlaciona con un mejor pronóstico en estos pacientes.
Relación con el índice Ki-67: los resultados fueron significativos en una correlación negativa entre los valores de ADC y el índice de proliferación Ki-67, un marcador que indica la tasa de crecimiento celular en los tumores. Cuanto más alto es el índice Ki-67 (indicando una mayor proliferación celular), más bajos son los valores de ADC, lo que sugiere que los tumores más agresivos tienden a tener una mayor restricción a la difusión de agua debido a su alta densidad celular.
Conclusión
La secuencia DWI con valores b ultra-altos proporciona una técnica mediante imagen que permite distinguir tanto los genotipos de IDH como los subtipos de tumores en gliomas difusos. Comparado con los valores b estándar, el uso de valores b ultra-altos ofrece una mayor precisión diagnóstica al permitir una mejor visualización de las diferencias sutiles en la difusión del agua entre tejidos biológicos. Esta información tiene implicaciones importantes para el tratamiento personalizado de los pacientes con gliomas, ya que permite una mejor clasificación preoperatoria de los tumores, lo que a su vez puede guiar decisiones terapéuticas y evaluar el pronóstico con mayor precisión.
Valoración personal:
Este artículo es una contribución significativa en el campo de la neurooncología, especialmente por su enfoque en el uso de la secuencia DWI con valores b ultra-altos para la identificación precisa de genotipos de IDH y subtipos de gliomas difusos en adultos. Su aplicación en la clasificación molecular de tumores, una vez se vaya estandarizando, permitirá una diferenciación más precisa de los subtipos tumorales antes de la cirugía, lo que facilitará la toma de decisiones médicas desde mucho antes de lo que se realiza hoy en día.
El estudio centra muy bien la correlación entre los valores de ADC y el índice Ki-67, lo que también es un paso muy significativo en el estudio no invasivo de la proliferación celular tumoral. Esto permite obtener también una evaluación más temprana y precisa del grado de agresividad del tumor, lo que puede influir positivamente en el pronóstico y tratamiento de los pacientes. La comparación entre los valores b estándar y ultra-altos también refuerza la idea de que las tecnologías más avanzadas proporcionan mejores resultados diagnósticos, un aspecto fundamental para avanzar en la precisión de las técnicas de imagen.
Si bien el tamaño de la muestra es relativamente limitado, especialmente en los casos de oligodendrogliomas, el estudio está muy bien diseñado, con una estadística clara. Este trabajo no solo amplía el conocimiento existente, sino que también subraya la importancia de continuar explorando la aplicación de DWI ultra-alto en diferentes contextos clínicos. En resumen, el artículo establece una base sólida para futuras investigaciones y sugiere que estas técnicas de imagen podrían ser un cambio de paradigma en la evaluación no invasiva de los gliomas, con un impacto significativo en el tratamiento personalizado y el pronóstico de los pacientes.
Guillermo Santabrígida Oreja, Residente 3er año.
Hospital Universitario de Salamanca
guillesantabrigida@gmail.com
cbseram.com 
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