Artículo original: Moreno Pastor A, Girela Baena El. Rompiendo mitos en radiología: eliminación de las ayunas precontraste. Radiología [Internet]. 2024;66(5):471–8.
Sociedad: Sociedad Española de Radiología Médica (@SERAM_RX)
Palabras clave: contraste, ayuno, mito, seguridad del paciente.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: RM (Resonancia Magnética), TC (Tomografía Computarizada), TAC (Tomografía Axial Computarizada).
Línea editorial del número: Radiología es la revista de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM), con publicación bimestral, que cuenta con una edición en español y otra en inglés. El número 5 del volumen 66, de septiembre-octubre de 2024 (último disponible en el momento de la realización de la presente revisión), cuenta con 12 artículos. Además del presente, son reseñables también el artículo revisado el mes pasado (Utilidad de la línea orbitomeatal superior sin incluir los cristalinos en la exploración con diferentes voltajes del tubo en la TC craneal pediátrica); un artículo muy práctico que revisa la hiperostosis esquelética difusa idiopática, dado lo frecuente que es dicho diagnóstico; así como una carta científica acerca de la tendinitis calcificante del músculo largo del cuello, especialmente a consecuencia de la gravedad de algunas de las patologías con las que obliga a realizar el diagnóstico diferencial.
Motivos para la selección: Tal y como se describe en el estudio, la noción de que es necesario un periodo de ayuno para la realización de pruebas de imagen con contraste intravenoso está ampliamente extendida y con frecuencia genera incertidumbre en personal sanitario y pacientes. El adecuado conocimiento al respecto puede evitar la prescripción de ayunas innecesarias y ser muy beneficioso para los pacientes.
Resumen:
La noción de que es necesario un periodo de ayuno previo a la realización de pruebas de imagen con contraste intravenoso está ampliamente extendida entre el personal sanitario. Esta idea proviene de hace varias décadas, cuando se utilizaban medios de contraste hiperosmolares que producían con cierta frecuencia náuseas y vómitos como efectos adversos, aumentando teóricamente el riesgo de broncoaspiración.
Los aspectos metodológicos de muchos de los estudios que hacían estas afirmaciones son cuestionables. Además, el riesgo de náuseas y vómitos es mucho menor con los medios de contraste utilizados en la actualidad (al haber caído en desuso los medios hiperosmolares utilizados anteriormente) y la evidencia reciente apunta a la inexistencia del teórico aumento del riesgo de broncoaspiración previamente reportado.
No obstante, sí se ha observado que un ayuno excesivo e injustificado, especialmente en ciertos escenarios clínicos, puede tener efectos deletéreos tal y como un aumento del riesgo de deshidratación, hipoglucemia, daño muscular, omisión de tomas de medicación necesaria, hipotensión, debilidad, incomodidad, efectos adversos relacionados con el contraste (enrojecimiento, prurito, cefalea…), ansiedad, retraso en la realización de estudios e incluso un aumento paradójico del riesgo de náuseas y vómitos.
Es así que existe una creciente conciencia de que resulta necesario evitar el ayuno en la gran mayoría de las pruebas con contraste, al no ofrecer un beneficio clínico ni evitar efectos adversos. Asimismo, existe una tendencia a sustituir en los casos en los que se pueda, la administración de contraste oral positivo por negativo.
En este contexto, las últimas guías recomiendan evitar el ayuno en la gran mayoría de estudios, a excepción de aquellos en los que el contenido alimentario pueda impedir una correcta visualización de las estructuras de interés (TAC dirigidas al tracto gastrointestinal o páncreas), aquellos en los que el movimiento de estructuras anatómicas pueda interferir con la visualización de estructuras (RM de abdomen, pelvis y corazón) y aquellos casos en los que sea necesaria la anestesia/sedación y las guías clínicas de anestesia así lo indiquen.
En el centro de los redactores del estudio se han aplicado estas indicaciones con éxito a más de 27.000 pacientes sin objetivarse en ninguno de ellos neumonías por aspiración.
En conclusión, en la gran mayoría de estudios con contraste intravenoso el ayuno no reporta beneficios, aumentando potencialmente el riesgo de ciertos eventos adversos, por lo que debe evitarse
Valoración personal:
Puntos fuertes:
- El artículo está actualizado con evidencia reciente.
- Trata un problema de relevancia clínica.
- Aporta experiencia propia con resultados satisfactorios.
- Comparte con precisión las indicaciones para sanitarios y pacientes.
- Estilo conciso.
Puntos débiles:
- Revisión narrativa sin precisar la búsqueda realizada.
- Excesivamente conciso a la hora de detallar el proceso de implementación de las medidas en el centro, lo que dificulta su replicación.
- La excesiva concisión lleva a la realización de algunas afirmaciones sin señalar claramente su sustento científico.
En definitiva, un artículo de calidad, claro, conciso y actualizado sobre un problema de relevancia clínica que es unívoco en sus conclusiones. En consecuencia, un gran aporte práctico a la labor diaria con una relación excelente entre extensión y contenido.
Mikel Isla Jover
Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo. R2.
cbseram.com 
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