Artículo original: Narayanan G, Gentile NT, Gu K, Schiro BJ, Gandhi RT, Peña CS, Dijkstra M. Minimally Invasive Image-Guided Percutaneous Irreversible Electroporation of Adrenal Metastases. Cardiovasc Intervent Radiol. 2025 Jan;48(1):77-83
DOI: https://doi.org/10.1007/s00270-024-03893-9
Sociedad: Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE) (@cirsesociety)
Palabras clave: adrenal metastases, irreversible electroporation, metastasic disease.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: RFA (ablación por radiofrecuencia), IRE (electroporación irreversible), LTP (progresión local), SBRT (radioterapia estereotáctica corporal), RM (resonancia magnética), TC (tomografía computarizada), PET-TC (tomografía por emisión de positrones).
Línea editorial del número:Cardiovascular and Interventional Radiology es la revista de la Sociedad Europea de Radiología Cardiovascular e Intervencionista y se ha consolidado como una fuente líder de investigación y avances en radiología intervencionista.
Este número del mes de enero incluye 21 artículos de temática muy variada, siendo 6 artículos originales de investigaciones clínicas, 5 cartas al editor, una investigación de laboratorio, una editorial y otras investigaciones científicas de otro tipo. Entre ellos merece la pena destacar: un artículo que evalúa la eficacia y la seguridad de la ablación química de la vesícula biliar en pacientes de edad avanzada y con morbilidades; el estudio de las concentraciones de microARN y el factor de crecimiento endotelial vascular en paciente con hepatocarcinoma sometidos a TACE y los resultados de la linfangiografía intranodal y la linfangiografía intranodal modificada para el tratamiento de las fugas quilosas traumáticas en el tórax y el cuello. Por último, me gustaría destacar el editorial del Dr. Francisco Cesar Carnevale, que trata sobre la historia de la embolización arterial prostática, otro éxito de la radiología intervencionista.
Motivos para la selección: escogí este artículo porque aborda un enfoque innovador para tratar metástasis suprarrenales, así como por su gran potencial para ampliar las opciones terapéuticas y reducir las complicaciones asociadas, en los pacientes oncológicos.
Resumen:
Introducción:
El tratamiento de metástasis suprarrenales es un desafío, con la cirugía como opción principal, aunque no siempre viable. La radioterapia estereotáctica corporal (SBRT) y las ablaciones térmicas (por radiofrecuencia, microondas, crioablación) son alternativas para casos inoperables. Sin embargo, las ablaciones térmicas tienen riesgos de dañar estructuras cercanas. La electroporación irreversible (IRE) surge como opción no térmica que usa pulsos eléctricos para destruir células, evitando el daño a tejidos adyacentes. Aunque usada en hígado y páncreas, la IRE no se había estudiado en metástasis suprarrenales. Este estudio busca evaluar la seguridad y eficacia de la IRE en este contexto, buscando una alternativa con menos riesgos para estructuras críticas.
Material y métodos:
Para llevar a cabo este estudio, se realizó un análisis retrospectivo en un solo centro, el cual fue aprobado por el Comité de Revisión Institucional. Se incluyeron seis pacientes con metástasis suprarrenales que recibieron tratamiento con IRE percutánea, guiada por imagen, debido a la proximidad de sus tumores a estructuras críticas. Estos casos fueron discutidos previamente en un comité multidisciplinario de tumores. La información de los pacientes y sus patologías se obtuvo de sus expedientes electrónicos. Antes del procedimiento, se realizaron estudios de imagen como tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y/o tomografía por emisión de positrones (PET-TC).
Todos los procedimientos de IRE se llevaron a cabo con los pacientes bajo anestesia general y con guía de TC. En un caso se utilizó asistencia robótica. La colocación de los electrodos percutáneos se realizó con guía de fluoroscopia por TC, y la aplicación de corriente se hizo tras confirmación 3D de su correcta ubicación. Después del procedimiento, se realizó una TC con contraste para evaluar la ablación del tumor y detectar posibles complicaciones. Los pacientes fueron dados de alta una vez que su condición fue estable y con mínimo riesgo de complicaciones post-procedimiento. Se programaron escaneos de seguimiento con TC, RM y/o PET-TC a 1, 3, 6 y 12 meses tras el procedimiento, y posteriormente según necesidad clínica.
Resultados:
Se trataron seis pacientes con metástasis suprarrenales mediante IRE percutánea, guiada por imagen. Los tumores primarios fueron diversos, y ninguno presentaba enfermedad metastásica al diagnóstico inicial. Se realizaron siete procedimientos de IRE en total, ya que un paciente recibió tratamiento en ambas glándulas. Los tumores estaban cerca de estructuras críticas y tenían un tamaño medio de 23 mm.
· Se logró éxito técnico en todos los casos.
· La respuesta al tratamiento fue variable: un paciente tuvo respuesta completa, otro parcial en la glándula derecha y completa en la izquierda, dos tuvieron respuesta parcial, y dos enfermedad estable.
· La progresión local (LTP) ocurrió en 2 de 7 tumores, con una supervivencia libre de progresión local media de 10.9 meses. La progresión a distancia se observó en 4 de 6 pacientes, con un tiempo medio de 1.6 meses.
· La supervivencia global media fue de 8.3 meses, y tres pacientes fallecieron durante el seguimiento.
· Se reportó solo una complicación menor (náuseas y dolor) y una hospitalización de un día para todos los pacientes.
Discusión y conclusión:
Este estudio sugiere que la electroporación irreversible podría ser una opción de tratamiento alternativa para los tumores metastásicos suprarrenales. Los resultados indican que los eventos adversos fueron mínimos y se logró el éxito técnico en todos los procedimientos.
Otras técnicas de ablación percutánea, como la ablación por radiofrecuencia (RFA), la ablación por microondas, la crioablación y la ablación química, también se han utilizado con éxito en el tratamiento de tumores suprarrenales no resecables. La RFA ha demostrado ser segura y bien tolerada, con tasas de control local que oscilan entre el 53% y el 85%. Sin embargo, la RFA puede tener una necrosis coagulativa limitada cerca de grandes vasos debido a la pérdida de calor, lo que aumenta el riesgo de LTP. Para minimizar el daño térmico a estructuras cercanas, se han empleado técnicas de termoprotección, como la hidrodisección.
A diferencia de la RFA, la ablación por microondas logra temperaturas intratumorales más altas y un calentamiento más rápido, superando el efecto de «sumidero de calor» y reduciendo potencialmente la LTP. La IRE, como técnica no térmica, evita el riesgo de dañar estructuras críticas adyacentes, lo que la convierte en una opción valiosa para tumores cerca de estas áreas.
En conclusión, la IRE percutánea es un tratamiento seguro y efectivo para metástasis suprarrenales no resecables, especialmente cerca de estructuras críticas. Pero se necesitan más estudios con grupos más grandes para confirmar su eficacia.
Valoración personal:
Este estudio presenta un uso prometedor de la IRE en metástasis suprarrenales, resaltando su seguridad y potencial eficacia. La capacidad de la IRE para tratar tumores cerca de estructuras críticas sin daño térmico es una ventaja significativa.
Sin embargo, el tamaño pequeño de la muestra, el diseño retrospectivo de un solo centro y la falta de análisis comparativos, así como la alta heterogeneidad en las patologías subyacentes son limitaciones importantes que nos hacen exigir cautela al interpretar los resultados.
Sección y órgano-sistema: radiología intervencionista.
Técnica radiológica: TC.
Tipo de artículo: comunicación breve.
Año de residencia recomendado: R4.
Carlos Pérez Gámez
Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Tenerife, R4
cbseram.com 
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