Artículo original: Calatayud Moscoso del Prado J, Fernández-Gil MA, Bueno Horcajadas Á, Kassarjian A. Groin pain in soccer players: anatomy, clinical presentation, biomechanics, pathology and imaging findings. Skeletal Radiol. 2025;54:763-778.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00256-024-04699-z
Sociedad: International Skeletal Society (@intskeletal), Society of Skeletal Radiology (@SSRBone)
Palabras clave: Ingle, resonancia magnética, fútbol, lesiones, sínfisis pubis.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: FOV (Campo de Visión), P-PAC (Complejo Aponeurótico Prepubiano), PLAC (Complejo Piramidal-Ligamento Púbico Anterior-Aductor Largo), RM (Resonancia Magnética), US (Ecografía).
Línea editorial: Skeletal Radiology es una revista científica de publicación mensual dedicada a la difusión de investigaciones originales, revisiones, reportes de casos y artículos de opinión en el ámbito de la radiología musculoesquelética. Como órgano oficial de diversas sociedades científicas, como la International Skeletal Society, Society of Skeletal Radiology y Australasian Musculoskeletal Imaging Group, mantiene un enfoque interdisciplinario, convirtiéndose en una referencia fundamental para radiólogos, ortopedistas y otros especialistas involucrados en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del aparato locomotor.
El número más reciente de Skeletal Radiology, correspondiente a abril de 2025, consta de 26 artículos: 1 de introducción, 12 revisiones, 6 artículos científicos, 3 reportes de casos y 4 casos problema. Se centran en las lesiones musculoesqueléticas en los jugadores de fútbol. Entre los temas abordados en este número, cabe destacar “Imaging-detected sports injuries and imaging-guided interventions in athletes during the 2022 FIFA football (soccer) World Cup” el cual describe las principales lesiones musculoesqueléticas producidas durante la competición y su abordaje intervencionista ecoguiado, así como “Imaging of soccer injuries in adolescent female athletes” el cual hace una revisión sobre las lesiones específicas en la subpoblación de jugadoras femeninas adolescentes, prevalentes en nuestro entorno.
Motivos para la selección: He seleccionado este artículo ya que existe una alta prevalencia del dolor inguinal en jugadores de fútbol y, a pesar de su frecuencia, persiste controversia en cuanto a su anatomía detallada y la terminología adecuada para describir esta condición. Asimismo, este artículo proporciona una revisión integral sobre la anatomía, la presentación clínica, la biomecánica, la patología y los hallazgos por imagen más comunes en el dolor inguinal. La información presentada es relevante no solo para mejorar el diagnóstico y tratamiento de esta afección en deportistas, sino también para estandarizar su evaluación y reducir la variabilidad en la interpretación clínica.
Resumen: El dolor inguinal en atletas, especialmente en deportes de alta exigencia como el fútbol, es una entidad clínica compleja que requiere una correlación clínico-radiológica precisa. Su clasificación fue estandarizada en el Acuerdo de Doha (2014), dividiéndolo en cuatro entidades principales: dolor relacionado con aductores, pubis, canal inguinal e iliopsoas, además de causas intraarticulares de cadera y otras etiologías menos frecuentes. La resonancia magnética (RM) es la técnica de elección, proporcionando alta resolución tisular y mejorando la precisión diagnóstica.
La región inguinal es un área de convergencia de estructuras musculoesqueléticas y fasciales en un espacio reducido. La sínfisis del pubis, articulación anfiartrodial, está formada por la unión de las ramas púbicas en la línea media y un disco fibrocartilaginoso central. Su estabilidad depende de los ligamentos púbicos superior, inferior (arcuato), anterior y posterior.
El recto abdominal y el aductor largo son los principales estabilizadores dinámicos, fusionándose en el complejo aponeurótico prepubiano (P-PAC). Se ha postulado la existencia del complejo piramidal-ligamento púbico anterior-aductor largo (PLAC), en el cual el músculo piramidal, ubicado anterior al recto abdominal, conecta con el aductor largo a través del ligamento púbico anterior.
El canal inguinal es una estructura clave que comunica la pared abdominal con la cavidad peritoneal, conteniendo el cordón espermático en hombres y el ligamento redondo en mujeres. Sus componentes anatómicos críticos incluyen:
Anillo inguinal profundo: ubicado en la fascia transversalis, lateral al triángulo de Hesselbach.
Anillo inguinal superficial: apertura en la aponeurosis del oblicuo externo, situada sobre el tubérculo púbico.
Estos elementos son fundamentales en la interpretación de imágenes en RM y en la identificación de patologías asociadas.
Protocolo de imagen
La RM es la técnica de primera línea, con ecografía (US) y radiografía simple como herramientas complementarias. Un protocolo adecuado debe iniciar con un adecuado FOV en planos coronal o axial para la evaluación global de la pelvis, seguida de secuencias de alta resolución en planos específicos (coronal, sagital, axial y axial oblicuo) con cortes finos para valorar la región parasinfisiaria. En casos seleccionados, las secuencias volumétricas VIBE pueden facilitar la detección de fracturas, calcificaciones o avulsiones.
El US se reserva para estudios dinámicos, utilizando un transductor lineal de alta frecuencia para evaluar el aductor largo, el tendón iliopsoas y el canal inguinal. Sus ventajas incluyen la correlación clínica en tiempo real, pero su efectividad depende de la experiencia del operador y presenta limitaciones en la valoración del complejo aponeurótico y la sínfisis púbica.
La radiografía simple es útil en la evaluación de irregularidades corticales, avulsiones óseas y calcificaciones en la sínfisis púbica, desempeñando un papel clave en la detección de patología ósea.
Un enfoque multidisciplinario con adecuada integración clínico-radiológica es fundamental para optimizar el diagnóstico y manejo del dolor inguinal en atletas, minimizando el riesgo de recaídas y secuelas a largo plazo.
Lesiones aponeuróticas
Las lesiones del P-PAC y del PLAC son interdependientes. En RM, las secuencias axiales oblicuas y sagitales T2 con supresión grasa permiten evaluar desgarros o cambios crónicos adaptativos. Los signos clásicos incluyen el «secondary cleft sign», asociado a lesiones de los aductores cortos, y el «superior cleft sign», indicativo de desgarros en la unión recto-abdominal/aductor largo. Las lesiones aponeuróticas pueden ser asintomáticas, por lo que es crucial considerar el contexto clínico. El edema o infiltración grasa cerca de la unión mio tendinosa del recto abdominal/piramidal puede indicar una lesión aponeurótica. Es importante evaluar cuidadosamente las imágenes sagitales para identificar la extensión de las lesiones.
Lesiones articulares (sínfisis púbica)
El edema de médula ósea en la sínfisis púbica es un hallazgo común en estudios de RM de pacientes con pubalgia, generalmente asociado a sobrecarga crónica, aunque también puede observarse en atletas asintomáticos. Las fracturas por fatiga parasinfisiaria aparecen como hipointensidad lineal en secuencias T1/T2, con edema óseo asociado. Los cambios degenerativos en la sínfisis púbica, como esclerosis subcondral, osteofitos y erosiones, son comunes en futbolistas, tanto sintomáticos como asintomáticos. El término «osteítis púbica» está en desuso debido a su falta de precisión diagnóstica.
Lesiones musculares y tendinosas
Las lesiones más comunes que causan dolor inguinal en futbolistas afectan el complejo mioentésico proximal del aductor largo, como tendinopatías, avulsiones parciales o completas, y lesiones miofibrilares. La tendinopatía o entesitis del aductor largo se muestra en RM como un engrosamiento difuso o aumento de señal en el tendón, a menudo acompañado de edema óseo en la parte anteroinferior de la sínfisis púbica y edema muscular adyacente. Las avulsiones pueden ser parciales, con áreas de señal líquida, o completas, con defectos tendinosos y pérdida de tensión.
Las lesiones musculares suelen ser indirectas y afectan la unión mioentésica, presentándose en RM con un patrón de edema en «pluma» que sigue la orientación de las fibras musculares. Estas lesiones, especialmente las que involucran el tendón central o proximal con retracción, están asociadas a un retorno más prolongado al entrenamiento y al juego.
Las avulsiones óseas o teno-periósticas pueden ocurrir debido a contracciones excesivas, y aunque su detección en RM es compleja, las secuencias VIBE son útiles para identificar pequeños fragmentos corticales. Además, la bursitis del iliopsoas por sobreuso o fricción se caracteriza por distensión de la bursa con líquido, frecuentemente comunicando con la cadera.
Lesiones del ligamento inguinal
La prevalencia real del dolor inguinal relacionado con la pared inguinal en atletas sigue siendo incierta, con estudios que muestran rangos variables, lo cual puede deberse a las limitaciones de la RM para detectar debilidades inguinales sutiles que no se traducen en hernias. El desequilibrio aductor-pared abdominal, con la sínfisis púbica como punto central, puede justificar que algunos atletas experimenten dolor debido a la debilidad de la pared inguinal, lo que provoca protrusión de grasa y posible irritación de nervios como el genitofemoral o el ilioinguinal. El US, es útil para identificar debilidades o hernias examinando estructuras clave como el triángulo de Hesselbach y el ligamento inguinal, y puede reproducir los síntomas del paciente al examinar la protrusión grasa anterior preperitoneal con la maniobra de Valsalva. Además, la debilidad de la pared inguinal puede coexistir con otras lesiones como las del iliopsoas o aductores, las cuales también pueden ser detectadas mediante ultrasonido.
Como resumen recalcar que la RM es la herramienta principal, pero la ecografía es útil para estudios dinámicos y evaluación en tiempo real, especialmente en lesiones inguinales y hernias ocultas. La radiografía simple ayuda en la detección de fracturas y calcificaciones. Un enfoque multidisciplinario es esencial para un diagnóstico y tratamiento adecuados.
Valoración personal: El artículo ofrece una revisión detallada sobre una patología compleja como es el dolor inguinal en futbolistas, cuya etiología biomecánica puede hacer que sea difícil de abordar y comprender de manera integral. La combinación de anatomía, clínica y hallazgos radiológicos, especialmente a través de la RM es esencial para la correcta identificación de lesiones. El enfoque multidisciplinario que propone el artículo resulta interesante, ya que permite integrar los hallazgos clínicos y radiológicos para un diagnóstico más preciso y eficiente.
Otro aspecto a destacar es la claridad en la presentación y explicación de las patologías asociadas, lo que permite que el artículo sea útil tanto para radiólogos como para otros profesionales de la salud que tratan el dolor inguinal en deportistas. Asimismo, mencionar la claridad de las imágenes adjuntadas en artículo.
Como limitaciones, decir que el artículo se centra principalmente en el enfoque radiológico y, aunque se menciona la importancia de la correlación clínico-radiológica, el artículo no detalla criterios clínicos específicos ni pruebas funcionales para diferenciar entre distintas causas del dolor inguinal.
Sociedad a la que pertenece la publicación: International Skeletal Society (@intskeletal), Society of Skeletal Radiology (@SSRBone)
Sección (órgano-sistema): Radiología musculoesquelética
Técnica radiológica: Rx simple, ecografía, RM
Tipo de artículo: Revisión
Año de residencia recomendado: R2-R4
Olatz Lopetegui Bonachea
Hospital General Universitario de Alicante Dr. Balmis, R2.
cbseram.com 
Deja un comentario