Artículo original: Mengjie W, Yongxin L, Dongxiao Z, Na F, Yating W, Min L, et al. Analysis of the Clinical Characteristics and Ultrasonographic Features in 141 Cases of Cystic Neutrophilic Granulomatous Mastitis, Academic Radiology. 2025;32(5):2489-2496
DOI: https://doi.org/10.1016/j.acra.2024.12.034
Sociedad: The Association of University Radiologists (@aaradiol)
Palabras clave: Cystic neutrophilic granulomatous mastitis, clinical features, ultrasound, classification, subtype.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: N/A.
Línea editorial: Academic Radiology es una revista científica publicada por Elsevier, que forma parte de ScienceDirect.com. Es la revista oficial de varias asociaciones, como la Sociedad de Presidentes de Radiología Académica, la Asociación de Directores de Programas en Radiología, la Alianza Americana de Residentes Jefes Académicos en Radiología y varias más.
Este artículo pertenece al Volumen 32; publicación 5 (mayo de 2025).
Esta revista publica de forma mensual todo tipo de artículos: originales, revisiones englobando todos los ámbitos del diagnóstico por imagen, así como papers relacionados con aspectos éticos y de calidad, la protección radiológica y artículos con un fin más educacional, ordenándolos por secciones, lo cual facilita que los radiólogos subespecializados encuentren con facilidad el ámbito al que se dedican, y que los radiólogos generales encuentren fácilmente lo que más les interesa o necesitan para un caso en concreto. Aun así, existe un claro predominio de los artículos dedicados a inteligencia artificial y radiómica, a destacar uno acerca de la aplicación de “deep learning” en la mamografía con contraste para aumentar su rendimiento diagnóstico, ya que estas herramientas tienen mucho potencial en la patología mamaria al ser un área circunscrita y basarse en la detección de nódulos, asimetrías o distorsiones, campo en el que la inteligencia artificial tiene más aplicaciones. Más allá de la inteligencia artificial destaca un artículo educacional sobre los hallazgos radiológicos de la amiloidosis cardiaca, una entidad poco frecuente, sobre la que no hay mucho publicado, por lo que reunir sus hallazgos en un solo artículo facilita mucho su estudio. Finalmente, la distribución de los artículos entre las secciones de la radiología es homogénea.
Motivos para la selección: La selección de este artículo responde a dos motivos principales: el primero es que el radiólogo tiene mucha relevancia en la patología mamaria, hasta el punto de ser casi un clínico más, y ver en ocasiones a la paciente más veces que otros especialistas. Este contacto más estrecho con el paciente obliga a una formación continuada y a la necesidad de estar al día.
El otro motivo es que este artículo repasa una patología que se aleja del cáncer de mama, tema más estudiado de esta sección. Por su impacto poblacional en términos de incidencia, gravedad y morbimortalidad, y sus continuos avances en investigación en cualquier área (diagnóstico, tratamiento quirúrgico y farmacológico…) es normal que el cáncer de mama ocupe la mayor parte de la agenda de un radiólogo de mama y de su tiempo de estudio, y gracias a ello se ha conseguido reducir en gran parte los dos últimos aspectos mencionados de su relevancia social; pero artículos como este recuerdan que existen otras patologías en la mama a las que también se les debe prestar atención y estudio porque se ven en el día a día.
Resumen:
Introducción
Los autores comienzan describiendo en qué consiste la mastitis neutrofílica granulomatosa que es una enfermedad inflamatoria benigna de la mama que se manifiesta clínicamente por dolor, edema, ulceración y eritema nodular y presenta una histología específica: granulomas supurativos compuestos de vacuolas lipídicas centrales rodeadas por neutrófilos. Tradicionalmente, se ha considerado un subtipo de la mastitis lobular granulomatosa relacionado con infecciones bacterianas y pese a que su incidencia y detección están aumentando, hay poca información publicada acerca de esta entidad. Es por ello por lo que los autores aportan la cohorte más numerosa publicada hasta la fecha (141 pacientes) con el objetivo de examinar de manera pormenorizada las características clínicas y ecográficas de esta enfermedad y aumentar así la capacidad de su diagnóstico.
Material y métodos
Estudio retrospectivo que incluye pacientes con un diagnóstico histológico de mastitis neutrofílica granulomatosa. Sus datos demográficos y clínicos fueron recogidos por dos ginecólogos, sus datos radiológicos analizados por dos radiólogos y los histológicos por dos patólogos. Se excluyeron aquellas pacientes que padecían otra patología mamaria.
En este apartado también se explica el ecógrafo utilizado y las variables ecográficas analizadas.
Resultados
En cuanto a las características demográficas, la media de edad fue 33 años, la mayoría de las pacientes tuvieron descendencia, dieron lactancia materna, y padecieron la enfermedad postparto, 21 pacientes tuvieron un traumatismo antes de la enfermedad, 21 hiperprolactinemia y 9 antecedentes familiares de cáncer de mama.
En cuanto a los datos clínicos, la inmensa mayoría debutaron con afectación unilateral, siendo las masas, pápulas, el enrojecimiento, y la ulceración los síntomas y signos más comúnmente observados. Pocas pacientes experimentaron clínica sistémica.
En cuanto a los datos ecográficos, el 68% de las pacientes presentaron múltiples lesiones hipoecoicas. El 59% de los pacientes tenían lesiones con márgenes bien definidos y en el 96% de las pacientes éstas tenían morfología irregular. El 76% de las pacientes tuvieron lesiones que afectaban el tejido celular subcutáneo. La dilatación ductal estaba presente en el 20% de los casos. El 67% presentaron adenomegalias axilares.
En base a las características ecográficas los autores desarrollan 4 tipos de presentación de esta patología:
1) Tipo hipoecogénico localizado: se define por la presencia de una sola lesión hipoecogénica con un diámetro máximo menor de 3 cm y un ratio líquido/sólido menor de 1:5. Son por tanto lesiones predominantemente sólidas típicamente con morfología irregular y bordes bien o mal definidos. Este tipo se observa en estadios iniciales y avanzados de la enfermedad
2) Tipo absceso localizado: se define por la presencia de una sola lesión hipoecogénica con un diámetro máximo menor de 3 cm y un ratio líquido/sólido mayor de 1:5. Son lesiones con una ligera mayor proporción de componente líquido. Suelen presentar ecos puntiformes en su interior y flujo Doppler en la periferia. Clínicamente las pacientes suelen presentarse con masas localizadas
3) Tipo hipoecogénico irregular: se define por la presencia de una sola lesión hipoecogénica con un diámetro máximo mayor de 3 cm y un ratio líquido/sólido menor de 1:5. Suelen ser lesiones voluminosas en forma de placa que ocupan varios cuadrantes y presentan morfología irregular y bordes mal definidos.
4) Tipo absceso difuso: se define por la presencia de una sola lesión hipoecogénica con un diámetro máximo mayor de 3 cm y un ratio líquido/sólido mayor de 1:5. Suelen afectar a múltiples cuadrantes, y son lesiones con morfología irregular y bordes mal definidos que típicamente afectan al tejido celular subcutáneo. Presentan licuefacción central y flujo Doppler periférico. Este subtipo suele ocurrir en estadios medios o avanzados de la enfermedad. Las pacientes de este subtipo suelen presentar muchos síntomas locales consistentes en enrojecimiento, dolor, ulceración y más probabilidad de tener síntomas sistémicos.
El subtipo más frecuente en este artículo fue el último.
Finalmente, los datos histológicos revelaron que un 34% de muestras contenían bacilos gram positivos.
Discusión
Los autores comienzan este apartado hablando sobre el tratamiento de esta enfermedad, concretamente lo poco estandarizado que está para después recalcar que su artículo se ha centrado más en aspectos clínicos y radiológicos.
Posteriormente hacen un repaso de los resultados, enfatizando aquellos datos demográficos y clínicos más comunes en las pacientes que padecen esta entidad y repiten la descripción histológica de la patología, ya incluida en la introducción, y sus diferencias con la mastitis granulomatosa lobular.
Finalmente, hacen énfasis en las características ecográficas detalladas en los resultados y citan otros artículos que han descrito similares hallazgos en esta entidad, cumpliendo así el criterio de causalidad de la consistencia. Los autores constatan que el subtipo “absceso difuso” está más presente que en otras mastitis granulomatosas y postulan que esto se deba a un estado persistente de inflamación que diferencia a la mastitis granulomatosa neutrofílica de las demás enfermedades mamarias donde se observan granulomas.
Conclusión
Los autores afirman que una combinación de los datos clínicos y ecográficos expuestos en su estudio ayuda a reconocer mejor la mastitis neutrofílica granulomatosa, si bien el diagnóstico definitivo sigue siendo histológico.
Finalmente exponen las limitaciones derivadas del carácter retrospectivo del estudio y expresan su deseo de realizar estudios prospectivos con muestras más numerosas, describiendo los hallazgos de esta enfermedad en todas las técnicas de imagen y comparándolas con otras patologías como el cáncer de mama y el resto de las enfermedades granulomatosas de la mama.
Valoración personal:
El texto de este artículo se encuentra bien organizado, es conciso y fácil de leer, lo cual es meritorio ya que trata una entidad muy poco frecuente. Aporta numerosas imágenes tanto de la exploración física mamaria como de las características ecográficas de cada subtipo de esta enfermedad, lo cual ayuda a correlacionar la información escrita con imágenes de casos reales. Al ser un estudio descriptivo ahonda en las características ecográficas de la enfermedad, no da por hecho que el lector las conoce, como podría ocurrir en un artículo de investigación, lo cual ayuda a estudiar.
Como los propios autores señalan, su mayor valor reside en que aporta la cohorte más numerosa existente de mastitis neutrofílica granulomatosa, lo cual da pie a poder detallar sus formas de presentación en todos los ámbitos (clínica, radiología y anatomía patológica).
Los artículos de carácter más descriptivo o educacional son de los últimos reductos a los que la inteligencia artificial no ha llegado y que interesan más al residente de radiología ya que son la base de su estudio y hoy por hoy también de su futura actividad como especialista.
Andoni Azcona Pereda
Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid), R4
cbseram.com 
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