Artículo original: Karkala N, Mathai B, Hines JJ, Byun S, Katz DS. Stercoral colitis: Review of Imaging Features and Complications. Radiographics.2025;45(4):e240085
DOI: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.240085
Sociedad: Radiological Society of North America (RSNA) (@RSNA)
Palabras clave: N/A.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: DM (diabetes mellitus); ERC (enfermedad renal crónica), HTA (hipertensión arterial); TC (tomografía computarizada).
Línea editorial: RadioGraphics es una de las principales revistas educativas en el campo de la radiología diagnóstica. Lanzada por la Radiological Society of North America (@RSNA) en 1981, desde entonces publica mensualmente, además de editar un número especial monográfico anual, de publicación en octubre, centrado en una sola subespecialidad o en un tema transversal de interés para varias subespecialidades.
Cada número mensual contiene de 15 a 20 artículos centrados en la práctica que abarcan todo el espectro de conocimiento radiológico y tratan temas como las técnicas de diagnóstico por imagen, las características de una enfermedad o grupo de patologías, la correlación radiológico-patológica, las iniciativas de política y calidad, la física de imágenes, la informática y el aprendizaje permanente.
Cada número ofrece más de una docena de oportunidades para obtener créditos de educación médica continuada, junto con actividades en línea de autoevaluación, que califican para los créditos AMA PRA categoría 1 entre otros.
La misión principal de RadioGraphics es publicar lo mejor en material educativo revisado por pares, enfatizando el presentado en la reunión anual de la RSNA, para radiólogos, residentes, físicos y otros profesionales del sector.
Con 15.185 citas anuales, esta revista goza de un factor de impacto de 5,2, posicionándose entre las mejores revistas de perfil educacional, siendo un recurso importante especialmente para residentes.
En este cuarto número, publicado en Abril, además del artículo objeto de esta revisión, destacaría otros dos trabajos: uno sobre actualizaciones y controversias en la vigilancia del cáncer de mama en pacientes con antecedentes personales del mismo ya que es un tema de índole actual, muy polémico, en el que las principales sociedades nacionales e internacionales de radiología se están teniendo que posicionar; y uno sobre manifestaciones torácicas de las vasculitis asociadas a ANCA. En el año 2022, el American College of Rheumatology y la European Alliance of Associations of Rheumatology han realizado una revisión conjunta de estas entidades, estableciendo los criterios de clasificación de estas, por lo que considero que es una buena oportunidad para la aproximación a un tema tan difícil de abordar como este.
Motivos para la selección: He seleccionado este artículo por varios motivos. En primer lugar, la colitis estercorácea es una patología cada vez más prevalente, debido en parte al envejecimiento global de la población, especialmente en norteamérica y países europeos, como el nuestro. En segundo lugar, es una patología que puede ser infraestimada o sobrediagnosticada por su similitud radiológica con otras entidades como la diverticulitis, la enfermedad inflamatoria intestinal o los procesos neoplásicos, por lo que su correcta identificación es un reto. En tercer lugar, es importante conocerla, porque su manejo inicial cambia por completo el pronóstico del paciente, así como su manejo urgente en caso de complicación debe realizarse a la mayor brevedad posible, sin retrasos diagnósticos, dado que tiene una tasa de mortalidad directamente proporcional al tiempo de evolución del proceso.
Resumen:
La colitis estercorácea es una reacción inflamatoria secundaria a la impactación fecal, generalmente en un contexto de estreñimiento crónico, más frecuente en pacientes ancianos o con diversas comorbilidades (ERC terminal, dieta baja en fibra, uso de opioides, antidepresivos tricíclicos o antipsicóticos, DM, HTA, enfermedades neurológicas, inmovilidad).
El material fecal impactado, produce distensión y aumento de la presión luminales, pudiendo comprimir el aporte vascular del colon distal y el recto con las consiguientes isquemia, ulceración necrosante de la mucosa (descrita como irregular y geográfica, coincidente con el material fecal impactado en el análisis anatomopatológico) y perforación.
El segmento de colon localizado entre las ramas de las arterias mesentérica inferior y rectal superior, conocido como punto de Sudeck marca la unión entre el recto y el colon sigmoide, siendo un área de localización frecuente de colitis estercorácea, concretamente el final del colon sigmoide, el borde antimesentérico de la unión rectosigmoidea y el recto anterior. Esto es debido a presiones intraluminales más elevadas por la reducción del contenido acuoso de las heces en este punto, un diámetro luminal más pequeño y una perfusión más pobre. La localización en segmentos proximales del colon es infrecuente, y en esos casos, debe considerarse la presencia de factores de riesgo que justifiquen la localización atípica como es el caso de una intervención quirúrgica cólica previa.
El diagnóstico puede ser en muchas ocasiones un reto, dado que la presentación clínica no es específica y puede haber una superposición de signos y síntomas con otras entidades como la diverticulitis, la colitis infecciosa o isquémica, la enfermedad inflamatoria intestinal, la pseudoobstrucción o síndrome de Ogilvie y las neoplasias malignas del colon, por lo que la imagen toma un papel esencial en el diagnóstico de esta entidad.
La TC es la principal modalidad de imagen para ayudar en el diagnóstico de la colitis estercorácea y sus posibles complicaciones.
La identificación de la impactación fecal y la distensión luminal (> 6 – 6,5 cm de calibre en el recto) es esencial para el diagnóstico. Los cambios inflamatorios, como el engrosamiento de las paredes (> 3 mm) y la estriación de la grasa, se asocian típicamente con el área afectada por la impactación fecal.
También se puede observar edema presacro, un aumento de la densidad de la mucosa, probablemente en relación con hemorragia intramural y un realce parietal discontinuo secundario a hipoperfusión.
La afección de un segmento largo (> 40 cm) del colon y la presencia de líquido libre, aire extraluminal y/o heces extraluminales condicionan un peor pronóstico con una mayor tasa de mortalidad.
Valoración personal:
Este artículo supone una revisión exhaustiva de una patología cada vez más prevalente, la colitis estercorácea. Aborda globalmente esta entidad, desarrollando desde el mecanismo fisiopatológico hasta una amplia galería iconográfica que facilite el reconocimiento y diagnóstico de esta patología, especialmente en la sección de Urgencias.
Como punto fuerte de este trabajo destacaría la índole educativa que presenta, siendo un recurso útil especialmente para residentes, en los primeros años de formación, con material suplementario elaborado en formato power point para su posible transmisión o explicación a compañeros o alumnos, así como tablas, donde se recogen los principales puntos o hallazgos de esta entidad, útiles para el estudio de la misma y una sección de Teaching Points donde se exponen cinco ideas clave o conclusiones que sacar de la lectura de este artículo. Además, ofrece la posibilidad de obtener créditos tras la autoevaluación del conocimiento obtenido del estudio de este.
Sin embargo, dada la orientación educativa que tiene, considero que expone de forma vaga las diferencias con respecto al resto de entidades con las que se debe realizar el diagnóstico diferencial, además de aislar esta entidad del resto de tipos de colitis, cuando en numerosas ocasiones son entidades que evolucionan de unas a otras o se superponen ambos mecanismos fisiopatológicos.
Por otra parte, aislando ciertos datos como la tasa de mortalidad en caso de que existan complicaciones, el porcentaje de perforaciones asociadas con esta entidad y algún porcentaje más no ofrece datos de incidencia de los distintos hallazgos, que permita realmente ordenarlos según su importancia o establecer criterios reales que diferencien, aunque sea mínimamente esta patología de otros posibles diagnósticos. Tampoco se explora la posibilidad de nuevas técnicas o herramientas diagnósticas, como la inteligencia artificial que puedan clarificar la detección de esta patología.
En definitiva, se trata de una revisión global de índole educacional con una iconografía amplia, que puede ser útil para una aproximación inicial a esta entidad.
Paula Menor García
Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, R2
cbseram.com 
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