Artículo original: Vazquez JL, Fernandez MJ, Comendador ‑ Morales A, Prada ‑ Arias M. Testicular torsion and ultrasound‑assisted manual detorsion. Pediatric Radiology. 2025;55:674–681
DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-024-06008-1
Sociedad: Society for Pediatric Radiology (SPR)
Palabras clave: Humans, male, radiologist, spermatic cord torsion, testis.
Abreviaturas: US (ultrasound).
Línea editorial del número: La revista Pediatric Radiology fundada en 1973 y de publicación mensual se presenta como publicación oficial de varias sociedades internacionales, incluyendo la European Society of Pediatric Radiology, la Society for Pediatric Radiology. Su línea editorial se centra en la publicación de contenido especializado en radiología pediátrica e imagen fetal. Destacan los artículos originales de investigación, revisiones sistemáticas, ensayos pictóricos y simposios temáticos. En el número de abril se incluyen publicaciones de temática variada, entre las que destacaría además del artículo seleccionado una revisión sobre patología pulmonar aguda en pacientes pediátricos inmunocomprometidos.
Motivos para la selección: La torsión testicular intravaginal es una patología urgente muy frecuente. Los residentes de radiología deben conocer y saber diagnosticar por ecografía dicha patología. Así mismo, la detorsión manual asistida por ecografía añade valor al papel del radiólogo en el manejo terapéutico de la torsión testicular intravaginal.
Resumen:
Introducción
El objetivo de esta actualización es exponer el diagnóstico y manejo terapéutico asistido por ecografía en la torsión testicular intravaginal.
Diagnóstico clínico
La torsión testicular intravaginal ocurre entre las edades de 12 y 18 años. El principal factor de riesgo es la deformidad de la túnica vaginal en ‘badajo de campana’. La presentación clínica es el dolor agudo junto con la ausencia del reflejo cremastérico, signo de Prehn negativo y horizontalización del testículo.
Diagnóstico ecográfico
El diagnóstico debe confirmarse por ecografía, descartando otras causas de escroto agudo. El ‘signo del remolino’ es un signo primario decisivo. Otros signos secundarios incluyen hidrocele reactivo, desplazamiento y edematización del epidídimo y engrosamiento de piel escrotal. Es importante destacar el aumento del volumen testicular, la alteración de la ecotextura (heterogeneidad del parénquima), así como la disminución o ausencia del flujo Doppler color. El Doppler Pulsado muestra índices de resistencia aumentados con una onda de flujo diastólico disminuido, ausente o revertido. En el evento de una distorsión espontánea el testículo puede mostrar hiperemia por reperfusión.
Tratamiento: Detorsión manual asistida por ecografía
La maniobra de detorsión se monitoriza de manera ecográfica y clínica. No requiere anestesia, sedación o analgesia, por lo que puede realizarse de manera inmediata tras la confirmación diagnóstica por ecografía. El 72% de las torsiones se producen por un giro con dirección medial en el eje longitudinal del cordón espermático. La detorsión testicular manual se puede llevar a cabo de la siguiente manera: Coja el testículo afectado con la mano derecha, asistiendo con la izquierda. Permita que el paciente respire profundo 3 veces antes de iniciar la detorsión. Si conoce la dirección de la torsión comience lentamente a detorsionar hacia el lado contralateral. Si no conoce la dirección de la torsión comience a detorsionar hacia lateral ‘en libro abierto’. Si la maniobra produce resistencia o dolor, pruebe girar hacia el lado contralateral. La detorsión debe realizarse en ‘medios giros’ (de 180º). Suele requerir 2 o 3 ‘medios giros’ (360 – 540º). Se define como ‘detorsión manual exitosa’ la demostración de recuperación del flujo mediante ecografía con normalización de la posición del testículo (verticalización), morfología lineal del cordón espermático con resolución parcial o completa de la torsión y alivio inmediato de los síntomas.
Conclusión
La ecografía permite una confirmación diagnóstica altamente precisa de la torsión testicular.
La detorsión testicular manual asistida por ecografía es una maniobra no invasiva, segura y efectiva que mejora la viabilidad del testículo torsionado al restaurar inmediatamente el flujo sanguíneo. Brinda comodidad al paciente al aliviar sus síntomas y facilita la planificación y realización de la cirugía posterior. En conclusión, la ecografía añade valor al papel del radiólogo en el diagnóstico y manejo terapéutico de la torsión testicular intravaginal.
Valoración personal:
La actualización titulada ‘Torsión testicular y detorsión manual asistida por ecografía’ ofrece una revisión detallada del diagnóstico clínico y ecográfico, así como del manejo terapéutico de la torsión testicular intravaginal.
Como puntos fuertes, hay que destacar la estructura clara y sistemática del texto, que lo hace accesible para residentes y profesionales en formación. Además, se acompaña de múltiples imágenes de ecografía de casos clínicos que ilustran los hallazgos descritos. Permite y facilita la comprensión visual de la maniobra de detorsión manual asistida por ecografía.
En cuanto a áreas de mejora, sería beneficioso que incluyese más información sobre el seguimiento ecográfico de los pacientes que han sufrido una torsión testicular.
En resumen, considero que este artículo es una herramienta valiosa para residentes de primer y segundo año a la hora de afrontar una patología testicular urgente. Este artículo permite profundizar en el diagnóstico y manejo terapéutico ecografía de la torsión testicular intravaginal.
Carlota Pardo García
Hospital Universitario Severo Ochoa (Madrid), R1
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