Artículo original: Kose SI. Imaging in penetrating neck injuries. Emerg Radiol. 2025 Jun;32(3):395-408
DOI: 10.1007/s10140-025-02345-2
Sociedad: American Society of Emergency Radiology (@ERadSociety)
Palabras clave: penetrating neck injuries, trajectory, bullet, arterial injuries, laryngeal injuries, spinal cord injuries.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: AngioTC (angiografía por tomografía computarizada).
Línea editorial: Emergency Radiology es la revista bimensual de la Sociedad Americana de Radiología de Urgencias (ASER). El número de junio de 2025 cuenta con 18 artículos. Destacan este artículo sobre patología urgente de intestino delgado en el paciente oncológico y este artículo sobre lesiones traumáticas de tráquea y laringe.
Motivos para la selección: Las lesiones penetrantes del cuello son un tema importante dentro de la radiología de urgencias, en el que no siempre se tienen los conceptos claros. Este artículo ayuda a entender el tema con su enfoque actualizado y exhaustivo sobre el papel de las distintas modalidades de imagen —especialmente la angioTC— en la evaluación, clasificación y manejo de estas lesiones, que suponen un desafío diagnóstico por la complejidad anatómica y la potencial gravedad de las estructuras implicadas.
Resumen:
Las lesiones penetrantes del cuello, aunque poco frecuentes, tienen una elevada morbimortalidad debido a la concentración de estructuras vitales en un espacio anatómico reducido. En el pasado, cualquier lesión que atravesara el platisma se trataba mediante exploración quirúrgica reglada. Con el tiempo, este enfoque se ha sustituido por estrategias más selectivas y potencialmente conservadoras, basadas en hallazgos clínicos e imagen, especialmente en pacientes hemodinámicamente estables.
La transición hacia un modelo más conservador ha sido posible gracias al desarrollo de la angioTC, que permite evaluar de forma rápida y precisa tanto estructuras vasculares como extravasculares. Los pacientes que en la exploración presentan signos de alarma deben ser intervenidos quirúrgicamente de forma inmediata, mientras que aquellos con ausencia de signos de alarma pueden esperar a la realización de una angioTC para decidir el siguiente paso.
Las lesiones se clasifican según el mecanismo (alta o baja energía) y el trayecto de la herida, que puede afectar múltiples zonas del cuello. Determinar la trayectoria es esencial para anticipar qué estructuras pueden estar comprometidas y guiar el estudio de imagen. La presencia de fragmentos óseos o metálicos, aire en tejidos blandos y hematomas orienta hacia la afectación de estructuras cercanas.
En el apartado vascular, la afectación de arterias cervicales ocurre hasta en una cuarta parte de los casos. Trombosis, disecciones, pseudoaneurismas y extravasación de contraste son hallazgos clave. En las lesiones venosas, que suelen pasar desapercibidas clínicamente, la trombosis o la extravasación de contraste también deben tenerse en cuenta, aunque suelen tener menor impacto clínico.
Las lesiones de la vía aérea y tracto digestivo requieren una valoración detenida. La afectación laríngea y traqueal puede comprometer la vía aérea y se debe valorar el grado de desplazamiento de los cartílagos y la presencia de hematoma. Cuando se sospecha lesión esofágica o faríngea, el esofagograma y la endoscopia complementan el diagnóstico, especialmente en casos en los que el trayecto de la herida discurre cercano a estas estructuras.
Por último, la valoración de la columna cervical y la médula espinal debe incluir tanto las fracturas óseas como posibles lesiones medulares. La resonancia magnética resulta útil para detectar contusión o laceración medular, siempre que no existan contraindicaciones por cuerpos extraños metálicos.
El uso sistemático de la angioTC en pacientes seleccionados ha permitido reducir la tasa de cirugías innecesarias y mejorar la detección precoz de lesiones potencialmente graves, optimizando así el manejo de los traumatismos penetrantes cervicales y disminuyendo la morbimortalidad asociada.
Valoración personal:
Este artículo representa una revisión clara, bien estructurada y actualizada sobre el abordaje por imagen de las lesiones penetrantes del cuello. Uno de sus principales aciertos es la combinación de una base histórica con las tendencias actuales en el manejo diagnóstico y terapéutico, haciendo énfasis en el papel determinante de la angioTC. La inclusión de tablas con signos clínicos, zonas anatómicas y modalidades de imagen facilita la comprensión y la aplicación clínica.
Como punto de mejora, el artículo podría haber desarrollado más la integración multidisciplinar con cirugía, ORL o cuidados intensivos, especialmente en contextos de trauma grave.
En conjunto, se trata de una lectura recomendable tanto para radiólogos en formación como para radiólogos más experimentados pero que hagan guardias y que se enfrenten a estas situaciones de alta complejidad con cierta frecuencia.
Álvaro Rueda de Eusebio
Hospital Clínico San Carlos, Madrid, R4
cbseram.com 
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