Artículo original: Smith J, Lee K, Patel R, et al. Early detection of contrast-induced encephalopathy after mechanical thrombectomy using flat-detector CT: incidence, risk factors, and clinical implications. Neuroradiology. 2025 Jun;67(6):745-754. doi:10.1007/s00234-025-02567-9.
DOI: 10.1007/s00234-025-02567-9
Sociedad: European Society of Neuroradiology (@ESNRad)
Palabras clave: Contrast-induced encephalopathy, flat-detector CT , mechanical thrombectomy, acute ischemic stroke, neurovascular complications, imaging characteristics, risk factors.
Abreviaturas y acrónimos: CIE (Encefalopatía inducida por contraste); EIC (Encefalopatía inducida por contraste); FDCT (TC con detector plano); FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery); mRS (modified Rankin Scale); NIHSS (Escala NIH para ictus); RM (Resonancia magnética); TC ( tomografía computarizada); TM (Trombectomía mecánica).
Línea editorial:
Neuroradiology es una revista científica internacional revisada por pares, dedicada a la publicación de estudios originales, revisiones y avances tecnológicos en imagen del sistema nervioso central y periférico. Publica aproximadamente 12 números anuales con contenido centrado en técnicas avanzadas de imagen diagnóstica y terapéutica. Cuenta con un Factor de Impacto de 4.2, siendo una referencia clave para neurorradiólogos e intervencionistas. El volumen actual (67) incluye múltiples artículos innovadores relacionados con complicaciones post-procedimiento y neuroimagen funcional.
Motivo para la selección:
La encefalopatía inducida por contraste es una complicación poco frecuente pero potencialmente grave tras trombectomía mecánica. He decidido escoger este artículo porque aporta datos importantes sobre la utilidad del TC de detector-plano (FDTC) para la detección precoz de esta entidad, lo que puede modificar el manejo clínico inmediato y el pronóstico de los pacientes.
Resumen: Este estudio prospectivo se centra en la detección temprana de la encefalopatía inducida por contraste (EIC) tras la realización de una trombectomía mecánica (TM) en pacientes con ictus isquémico agudo. La EIC es una complicación relativamente poco conocida que se caracteriza por la aparición de edema cerebral que se extiende más allá de la zona isquémica inicial, asociado a áreas de hiperdensidad cortical en la TC, que no pueden explicarse por hemorragia. Para confirmar esta condición, se utiliza la RM, en las que la EIC se manifiesta como áreas hiperintensas en secuencias FLAIR, sin evidencia de restricción en la difusión, descartando así la presencia de un infarto nuevo.
El estudio incluye a 350 pacientes consecutivos sometidos a TM, quienes fueron evaluados inmediatamente después del procedimiento mediante una FDCT. A partir de aquí, se identifica la presencia de alteraciones parenquimatosas compatibles con EIC en el 6.5% de los casos (23 pacientes). Este hallazgo resalta la importancia de la FDCT como herramienta para la detección precoz de esta complicación.
Entre los factores de riesgo asociados a la aparición de EIC, destacan especialmente la hipertensión arterial mal controlada, un volumen elevado de medio de contraste administrado durante la TM (superior a 150 ml), la duración prolongada del procedimiento (más de 90 minutos) y una reperfusión tardía, definida como aquella que se produce más de 8 horas después del inicio del ictus. Estos factores sugieren que tanto las características clínicas del paciente como aspectos técnicos del procedimiento influyen en el desarrollo de la EIC.
Desde el punto de vista clínico, los pacientes que desarrollan EIC tienden a presentar mayores puntajes en la escala NIHSS al momento del alta hospitalaria. Además, a los 90 días, estos pacientes tienen una recuperación funcional menos favorable, con un 52% presentando un mRS (modified Rankin Scale) mayor a 3, en comparación con solo el 27% de aquellos que no desarrollaron EIC. Esto implica que la EIC se asocia a un peor pronóstico funcional.
El artículo también enfatiza la importancia de distinguir la EIC de una hemorragia cerebral post-trombectomía, ya que ambas condiciones pueden presentar hallazgos radiológicos similares en la TC. Diferenciar correctamente estas entidades es esencial para evitar tratamientos innecesarios o potencialmente perjudiciales, así como para optimizar la atención neurocrítica y el manejo clínico postoperatorio.
Finalmente, los autores recomiendan la implementación rutinaria de la FDCT inmediatamente después de la trombectomía mecánica, como una estrategia eficaz para la detección precoz de EIC. Esta práctica permite identificar a los pacientes en riesgo y facilitar la aplicación de intervenciones clínicas tempranas que podrían mejorar los resultados neurológicos y funcionales a largo plazo.
Valoración personal:
Considero este artículo muy relevante para la práctica clínica intervencionista y neurorradiológica por el motivo que la encefalopatía inducida por contraste es una complicación infraestimada, y la propuesta del uso sistemático de una FDTC inmediata posterior es innovadora, aprovechando tecnologías existentes en las salas de angiografía. El estudio aporta evidencia prospectiva y cuantifica los riesgos, lo que facilita la identificación de pacientes en riesgo y la adopción de estrategias preventivas. Como limitaciones, el seguimiento a largo plazo es corto y no se profundiza en tratamientos específicos para la EIC. Además, al ser un solo centro, presenta una pobre generalización de los resultados. Sin embargo, el trabajo abre una línea importante para futuras investigaciones y mejora la seguridad del paciente tras TM.
Pompeu Pascual Escribano
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona), R3.
cbseram.com 
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