Artículo original: Schreiner, G., Fucaloro, S., Ward, M. et al. The diagnostic accuracy of ultrasound in assessing anterior cruciate ligament tears: a systematic review and meta-analysis.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00256-025-04866-w
Sociedad: International Skeletal Society (@ISS)
Palabras clave: Anterior cruciate ligament (ACL), ultrasound, diagnosis, sensitivity, specificity, ACL tear.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: LCA (ligamento cruzado anterior), PRISMA (Elementos de Reporte Preferidos para Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis), RM (resonancia magnética), VPP (valores predictivos positivos), VPN (valores predictivos negativos)
Línea editorial: Skeletal Radiology es la revista oficial de la International Skeletal Society (ISS) y está especializada en el campo de la radiología musculoesquelética. Fundada en 1976 y publicada por Springer, su misión es difundir conocimiento científico de alta calidad relacionado con el diagnóstico por imagen, la patología y la ortopedia del sistema musculoesquelético. Publica artículos originales de investigación, revisiones sistemáticas, metaanálisis, casos clínicos y notas técnicas que contribuyen al avance del diagnóstico, tratamiento y comprensión de las enfermedades del aparato locomotor. La revista tiene una periodicidad mensual, con 12 números por año, y actualmente desarrolla su volumen 54 (año 2025). El número 8, correspondiente al mes de agosto, incorpora hasta 22 trabajos en forma de artículos científicos como image-guided cryoablation for palliation of painful bone metastases: a systematic review and meta-analysis, que analiza el papel de la crioablación guiada por imagen en el tratamiento paliativo del dolor en metástasis óseas, o sacral tumors: a comprehensive review of imaging, diagnostic challenges, and tumor mimics, una revisión detallada sobre los tumores sacros, sus hallazgos imagenológicos, dificultades diagnósticas y lesiones simuladoras. También incluye estudios sobre patologías menos comunes pero clínicamente relevantes, como paravertebral crystal deposition disease: a retrospective study of clinical presentation, prevalence, and CT imaging findings.
Motivos para la selección: Este artículo aporta evidencia actualizada sobre una técnica accesible y de bajo coste como la ecografía, con potencial para el diagnóstico precoz de lesiones de LCA. Proporciona un análisis robusto y comparativo entre distintas técnicas ecográficas y sugiere posibles aplicaciones clínicas como herramienta de cribado o confirmación ante sospecha de rotura.
Resumen:
Este metaanálisis evaluó la precisión diagnóstica de la ecografía en la detección de desgarros del LCA, comparándola con la RM y la artroscopia como métodos de referencia. A través de una revisión sistemática de 12 estudios prospectivos, se analizaron distintas técnicas ecográficas agrupadas en tres categorías: traslación anterior de la tibia, visualización directa del LCA y el “notch sign” (presencia de hematoma hipoecogénico en la escotadura intercondílea).
Los resultados mostraron que la especificidad global de la ecografía fue alta (94–96%), lo que indica una buena capacidad para confirmar lesiones. Además, los VPP fueron muy elevados (96–97%), especialmente en las técnicas basadas en traslación tibial y notch sign. En cambio, la sensibilidad fue más moderada (79–88%), con una alta heterogeneidad entre estudios, atribuida a la variabilidad técnica y la experiencia del operador.
También se observó que la visualización directa del LCA presentó el mayor VPN (87%), aunque con menor consistencia. El estudio destaca que la ecografía es una técnica accesible, portátil, sin radiación y cada vez más disponible en entornos clínicos, pero altamente operador-dependiente, lo que puede limitar su uso generalizado como herramienta diagnóstica única.
Aunque los resultados son prometedores, su aplicabilidad clínica sigue condicionada por la falta de estandarización, la variabilidad en los métodos empleados y la limitada evaluación de lesiones asociadas. No obstante, los hallazgos respaldan su potencial valor como prueba complementaria en la evaluación inicial de lesiones ligamentarias de rodilla, especialmente en contextos con recursos limitados o sin acceso inmediato a RM.
Valoración personal:
Este artículo constituye una contribución sólida y clínicamente útil al debate sobre el papel de la ecografía musculoesquelética en el diagnóstico ligamentoso. Entre sus principales fortalezas destaca el rigor metodológico del metaanálisis, el uso de criterios PRISMA, y una clasificación clara de las técnicas ecográficas evaluadas, lo cual permite comparar su rendimiento con precisión. El enfoque diferencial entre el “notch sign”, la traslación tibial y la visualización directa añade un valor práctico importante para el radiólogo.
No obstante, presenta algunos aspectos mejorables. Uno de los más relevantes es la alta heterogeneidad observada en la sensibilidad diagnóstica, probablemente relacionada con el diseño de los estudios incluidos, la técnica ecográfica empleada y, sobre todo, la dependencia del operador, un factor crítico en la interpretación de imágenes dinámicas. Además, al centrarse exclusivamente en el LCA, no explora la utilidad de la ecografía en lesiones combinadas de rodilla, lo que limita parcialmente su aplicabilidad en escenarios reales, donde las lesiones suelen ser múltiples y el diagnóstico debe ser integral.
En conjunto, se trata de un estudio bien diseñado y pertinente, que refuerza el papel de la ecografía como herramienta complementaria, especialmente en contextos sin acceso inmediato a RM. Con entrenamiento adecuado y protocolos estandarizados, la ecografía podría convertirse en un recurso valioso para la evaluación inicial de lesiones ligamentarias agudas.
En resumen, se trata de una lectura altamente recomendable para residentes de años superiores y radiólogos musculoesqueléticos que busquen actualizar su conocimiento sobre el papel de la ecografía en el diagnóstico ligamentoso.
Marta Alaia Montes Zubia
Hospital Universitario Cruces, Barakaldo, R3
cbseram.com 
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