Artículo original: Rui, L., Min, Q., Xin, M. et al. The Ultrasound Journal 17, 40 (2025)
DOI: https://doi.org/10.1186/s13089-025-00444-2
Sociedad: WINFOCUS (World Interactive Network Focused on Critical Ultrasound) (https://www.winfocus.org/)
Palabras clave: Ecografía, Tumor, Imagen molecular, SDT, Terapia térmica, Inmunorregulación.
Abreviaturas: CEUS (Contrast-enhanced ultrasound), MBs (Microbubbles), NBs (Nanobubbles), MU (Multimodal ultrasound), ABVS (Automated breast volume scanning), HIFU (High-intensity focused ultrasound), LIFU (Low-intensity focused ultrasound), SDT (Sonodynamic therapy), ROS (Reactive oxygen species), US-DDS (Ultrasound-assisted drug delivery systems).
Línea editorial: The Ultrasound Journal es la publicación oficial de la World Interactive Network Focused on Critical Ultrasound (WINFOCUS). Está dedicada a la difusión de conocimientos científicos y técnicos relacionados con la ecografía en el punto de atención (POCUS), incluyendo aplicaciones en cuidados críticos, urgencias, anestesiología, medicina interna, pediatría y otras especialidades. La revista publica artículos originales, revisiones, guías de práctica clínica y casos que buscan impulsar la innovación y la formación en el uso de la ecografía como herramienta clínica. Se trata de una publicación de acceso abierto. En cuanto a su periodicidad, The Ultrasound Journal publica los artículos de forma continua, tan pronto como son aceptados.
El artículo seleccionado se publicó el 12 de agosto de 2025, junto con el cual se difundieron otros trabajos centrados en aplicaciones clínicas de la ecografía en diferentes escenarios.
Motivos para la selección: He elegido el artículo “Advances and innovations in ultrasound-based tumor management: current applications and emerging directions” ya que aborda de manera integral los avances en el uso de la ecografía diagnóstica, intervencionista y en el seguimiento de tumores, destacando su papel como técnica mínimamente invasiva y en desarrollo hacia nuevas direcciones de tratamiento. Quiero destacar además otro artículo publicado el 14 de agosto en esta revista: WINFOCUS worldwide survey on central venous catheter insertion and position confirmation practices (CVC-ICON study). A pesar de la evidencia que favorece la ecografía para la inserción de CVC y la confirmación de la posición de la punta, su uso sigue siendo inconsistente, y la radiografía de tórax aún se utiliza ampliamente. Esta encuesta subraya la necesidad de protocolos y capacitación estandarizados para promover su adopción en EE. UU., mejorar la seguridad del paciente y reducir la dependencia de la radiografía de tórax.
Resumen:
El cáncer se ha convertido en la segunda causa de muerte mundial. En los últimos años los avances en la tecnología del ultrasonido han ampliado significativamente su uso en el manejo del cáncer donde además de diagnosticar permite la realización de procedimientos intervencionistas complejos.
El ultrasonido (US) produce ondas sonoras con frecuencias superiores al umbral de la audición humana (superiores a 20 Hz). La sonda detecta las señales reflejadas de los tejidos y los transforma en impulsos eléctricos que se procesan produciendo imágenes.
El ultrasonido multimodal integra varias tecnologías ecográficas como por ejemplo: modo B, CEUS, elastografía, ABVS… aumentando la sensibilidad para la detección tumoral y planificación terapéutica.
La ecografía con contraste (CEUS) valora la microvascularización tumoral usando microburbujas (MBs). Su uso está ganando importancia en la identificación de la microvascularización de tumores pancreáticos que orienta sobre la agresividad tumoral y en el cáncer de pulmón para valorar el suministro vascular e infiltración de tejidos además de servir de guía para la biopsia.
En el contexto del CEUS ha surgido la imagen molecular por ultrasonido que consiste en la construcción de agentes de contraste dirigidos a las moléculas que sobreexpresa el tumor mediante la conjugación de anticuerpos o ligandos específicos. Como resultado, la imagen molecular por US puede detectar cambios antes de que ocurran alteraciones morfológicas visibles en el tumor, útil sobre todo para evaluar la respuesta al tratamiento.
La terapia mediante ecografía implica el uso de las ondas acústicas para inducir efectos térmicos y efectos no térmicos existiendo la terapia térmica (HIFU, LIFU), la terapia sonodinámica (SDT), “entrega” de medicamentos asistida por ecografía (US-DDS), apertura de barreras biológicas y activación de la inmunidad.
El efecto térmico de la terapia con ultrasonido surge de la absorción de la energía del ultrasonido por los tejidos objetivo sin dañar las estructuras adyacentes, lo que resulta en un calentamiento localizado que produce necrosis coagulativa. El nivel de calentamiento depende de la intensidad, frecuencia y duración de la exposición. Se divide en HIFU y LIFU según la frecuencia del ultrasonido. LIFU ofrece beneficios similares a HIFU, pero con menos riesgo de sobrecalentamiento, lo que mejora la seguridad. La terapia HIFU es especialmente prometedora en el tratamiento del cáncer de próstata mediante ecografía transrectal.
La SDT, basada en LIFU combinado con sonosensibilizadores, representa una innovación prometedora en el tratamiento del cáncer. Su mecanismo central es la cavitación de microburbujas que bajo ultrasonido se expanden y colapsan, generando especies reactivas de oxígeno (ROS). Estos ROS inducen apoptosis y necrosis en células tumorales, además de estimular respuestas inmunitarias antitumorales. El uso de sonosensibilizadores disminuye el umbral de cavitación y aumenta la producción de ROS, potenciando la eficacia de la terapia.
La US-DDS aprovecha la cavitación de microburbujas y nanoburbujas para aumentar la permeabilidad celular y vascular, favoreciendo la acumulación de quimioterapéuticos en el interior del tumor. Además de transportar fármacos clásicos, estas burbujas pueden ser combinadas con anticuerpos, factores de crecimiento, ADN o ARN, lo que abre posibilidades para terapias combinadas.
En el sistema nervioso central, la aplicación combinada de US y MBs aumenta la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, facilitando la llegada de fármacos.
La histotripsia por ebullición es una técnica innovadora que emplea cavitación inducida por US para interrumpir mecánicamente los tejidos y liberar factores estimulantes del sistema inmunitario resultando en una infiltración significativamente mayor de células T CD8+ en comparación con tratamientos convencionales como la ablación térmica, la radioterapia o la ablación por radiofrecuencia.
No obstante, persisten desafíos relacionados con la penetración en tejidos profundos, la estabilidad de los sonosensibilizadores y la traslación clínica de estas estrategias, demostrando seguridad y eficacia a largo plazo. Su integración con nanotecnología y terapias combinadas abre un horizonte prometedor hacia una oncología más precisa y personalizada.
Valoración personal:
He elegido hablar sobre este artículo porque ofrece una visión amplia y actualizada sobre cómo la ecografía está transformando el manejo de los tumores, más allá de su papel diagnóstico tradicional. Me parece especialmente relevante porque combina aspectos clínicos con innovaciones tecnológicas como la ecografía multimodal, la sonodinámica y la liberación de fármacos asistida por ultrasonido. Este enfoque integrador lo convierte en un recurso muy valioso para comprender hacia dónde se dirige la terapia oncológica mínimamente invasiva. Además, en el artículo se destaca el potencial de la ecografía como herramienta accesible y segura. Creo que representa una línea de futuro que hay que conocer.
Año de residencia recomendado: R3, R4.
Andreea Nicol, Ani
Hospital Severo Ochoa, Leganés, Madrid.
andreeanicol.ani@salud.madrid.org
cbseram.com 
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