Artículo original: Pereira da Silva, A., de Deus, O., Falcão, L. et al. Optimal duration of dual antiplatelet therapy after endovascular treatment of intracranial aneurysms with stenting: a systematic review and meta-analysis. Neuroradiology (2025).
DOI: https://doi.org/10.1007/s00234-025-03710-1
Sociedad: European Society of Neurorradiology (@ESNR)
Palabras clave: Aneurisma intracraneal, Doble terapia antiagregante, Embolización con coils, Flow Diverter, Stent, Tratamiento endovascular
Abreviaturas y acrónimos utilizados: intracranial aneurysms (IAs), subarachnoid hemorrhage (SAH), stent-assisted coiling (SAC), flow diversion (FD)
Línea editorial: Neuroradiology es la revista oficial de la European Society of Neuroradiology (ESNR) y mantiene alianzas con la sociedad japonesa de Neurorradiología y otras más de veinte sociedades internacionales. El alcance de la revista abarca todas las áreas de la neurorradiología del adulto y pediátrica incluyendo neurorradiología diagnóstica e intervencionista, imagen cuantitativa avanzada, cabeza y cuello, y columna. Asimismo, publica contribuciones interesantes para la práctica neurorradiológica de neuroanatomía y neurofisiología. La revista es de periodicidad mensual y publica investigación original, revisiones, educación continuada, editoriales, guías, short reports y technical notes. Dispone de secciones específicas de Neurorradiología Diagnóstica e Intervencionista, Neuroimagen Avanzada, Neurorradiología Pediátrica, Cabeza y Cuello y Columna. Además, mantiene colecciones temáticas y llamadas a artículos con envío continuo, p. ej., Artificial intelligence in neuroradiology y Deep Dive into Pediatric Neuroradiology que impulsan la incorporación de innovaciones técnicas con clara transferencia clínica.
Destacaría otros dos trabajos de la entrega de este mes: el primero trata sobre el llenado venoso precoz. El llenado venoso precoz es un signo angiográfico descrito en la literatura que traduce estados de luxury perfusion, donde subyace una disfunción microvascular. En ese artículo, se sintetiza la evidencia sobre la asociación de este signo en ictus isquémico agudo y aclarando su valor pronóstico. El segundo, es sobre técnicas de Machine Learning en ELA precisamente realizado por investigadores españoles de La Fe, Valencia, en el que se construyen modelos diagnósticos basándose en distintas características anatómicas y cuantitativas para esta enfermedad de pronóstico infausto y cuyo diagnóstico sigue siendo eminentemente radiológico.
Motivos para la selección: He seleccionado este artículo porque subraya un aspecto que con frecuencia pasa a segundo plano y del que no debemos ser ajenos como radiólogos: las implicaciones terapéuticas y farmacológicas de nuestros procedimientos. En el contexto del coiling con stents y uso de flow diverters, la selección, dosis y duración de la doble antiagregación condiciona de forma directa el balance entre trombosis y hemorragia, y, por tanto, el pronóstico clínico y la seguridad global. Este artículo ofrece evidencia resumida para incluir la doble antiagregación (corta o prolongada) en nuestros protocolos. Propone además ajustar la duración según el riesgo trombótico o hemorrágico y el tipo de dispositivo empleado. Con ello, resulta especialmente útil para la rotación de neurorradiología y neurovascular, ya que aborda una de las cuestiones más controvertidas en la literatura: el balance beneficio-riesgo de prolongar la doble antiagregación.
Resumen:
La ruptura de aneurismas es la etiología de cerca del 85% de las hemorragias subaracnoideas y su tratamiento endovascular (bien sea mediante SAC o FD) exige el uso de DAPT para prevenir trombosis del dispositivo; sin embargo, la duración óptima sigue siendo controvertida por el equilibrio entre eventos tromboembólicos y hemorrágicos. El artículo intenta responder a esta pregunta mediante una revisión sistemática y metaanálisis dando criterios útiles para protocolizar el manejo farmacológico de este escenario.
Para la revisión se incluyeron ensayos clínicos y cohortes que compararan DAPT corta, entendiéndose por corta ≤6 meses frente a prolongada (>6 meses) en adultos sometidos a SAC o FD, calculando la tasa de eventos tromboembólicos, hemorragia, necesidad de reintervención y mortalidad. La búsqueda incluyó hasta enero de 2025 analizando finalmente 7 estudios con 18.747 pacientes (1 ECA y 6 cohortes retrospectivas). Los resultados mostraron que no hay diferencias significativas en eventos tromboembólicos entre DAPT corta y prolongada (RR 1,18; IC95% 0,42–3,30), asociándose la corta a menor tasa de eventos hemorrágicos. Tampoco se observaron diferencias en la necesidad de reintervenir (RR 0,94; IC95% 0,24–3,62) ni en mortalidad (RR 3,11; IC95% 0,96–10,09).
El resumen más importante con traslación práctica directa, es que acortar la DAPT a ≤6 meses mantiene la eficacia antitrombótica y reduce el riesgo de sangrado.
Valoración personal:
Revisión sencilla de leer y tremendamente práctica para responder a una pregunta radiológica no interpretativa. Sobre todo, me refuerza en una convicción: no somos meros técnicos del procedimiento; las decisiones farmacológicas forman parte de nuestra responsabilidad clínica y deben integrarse explícitamente en el consentimiento, el informe y el plan de seguimiento de nuestros servicios.
Puntos fuertes:
- Pregunta clínica de alta relevancia con implicaciones terapéuticas directas e inmediatas a la práctica.
- Síntesis cuantitativa de desenlaces clínicamente significativos (eventos tromboembólicos, sangrado mayor, retratamiento, mortalidad), con estimaciones comparativas claras.
- Cobertura de técnicas actuales (SAC y FD), alineado con la práctica habitual de la neurorradiología intervencionista en nuestro entorno.
- Metodología estructurada de revisión y metaanálisis con criterios de inclusión/exclusión explícitos, búsqueda amplia y proceso de selección reproducible.
- Evaluación del riesgo de sesgo con herramientas estándar y discusión explícita de limitaciones.
- Presentación clara y ordenada de tablas/figuras, con buena legibilidad para el lector.
Puntos débiles:
- Predominio de estudios observacionales retrospectivos.
- Heterogeneidad importante entre los estudios incluidos: definiciones poco uniformes de “sangrado mayor”, ventanas distintas para antiagregación corta vs prolongada, y variabilidad en fármacos antiagregantes empleados (aspirina + clopidogrel/ticagrelor/prasugrel), dosis y monitorización. Mezcla de dispositivos (SAC vs FD) sin estratificación suficiente por tipo de implante, fabricante o perfil hemodinámico del aneurisma.
- Posible sesgo por indicación (pacientes de mayor riesgo tienden a recibir DAPT más prolongada), con ajuste limitado por confusores clínicos y técnicos.
- Falta de análisis por subgrupos clave: localización/morfología del aneurisma, seguimiento desigual entre cohortes.
- Falta de evaluación económica o de impacto en calidad de vida que ayude a ponderar la relación beneficio-riesgo-coste de estrategias de duración.
En definitiva, una DAPT corta (≤6 meses) ofrece eficacia comparable a pautas prolongadas en términos de trombosis y necesidad de reintervenir ofreciendo un mejor perfil de seguridad en sangrado mayor. A falta de guías definitivas, el metaanálisis respalda el régimen de antiagregación más corto como opción preferente en la balanza riesgo-beneficio.
Año de residencia recomendado: R2 – R4
Clemente García-Hidalgo
R2, HGU Morales Meseguer, Murcia
@TorkitorYT
cbseram.com 
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