Artículo original: Daggumati L, GU CS, Kolluri R, Kavali P, Vedantham S. The effect of thrombolysis of deep vein thrombosis on late symptoms of post-pulmonary embolism syndrome. J Vasc Interv Radiol 2025; 36:1026–1030.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvir.2025.02.024
Sociedad: Society of Interventional Radiology (@JVIRmedia)
Palabras clave: N/A
Abreviaturas y acrónimos utilizados: ATTRACT (Trombosis venosa aguda: extracción de trombos con catéter adyuvante – trombólisis dirigida), DVT (Trombosis venosa profunda), IRB (comité de ética), LSE (evento sintomático tardío), PCDT (Trombólisis farmacomecánica dirigida por catéter), PE (embolismo pulmonar), rt-PA (activador tisular recombinante del plasminógeno), SAE (evento adverso grave), VTE (tromboembolia venosa).
Línea editorial del número: Journal of Vascular and Interventional Radiology es la revista oficial de la Society of Interventional Radiology. Se trata de una revista de acceso abierto, con revisión por pares y un factor de impacto de 2,6 (CiteScore de 3,5) que publica mensualmente desde 1990, año de su fundación, y es una de las principales plataformas de difusión científica en el campo de la radiología intervencionista. Su objetivo es divulgar información actualizada y basada en evidencia sobre procedimientos guiados por imagen. Cada número incluye estudios clínicos, investigaciones de laboratorio, políticas sanitarias y aspectos socioeconómicos que contribuyen al avance de esta disciplina.
El artículo seleccionado pertenece al volumen 36, número 6 (junio de 2025), en el que se publicaron un total de 17 artículos de interés. Entre ellos destaca el estudio sobre obliteración transvenosa retrógrada asistida por tapón de emergencia para hemorragia activa por rotura de várices gástricas y la Histerectomía y miomectomía versus embolización de la arteria uterina para fibromas sintomáticos y adenomiosis: tendencias nacionales y regionales y eventos adversos en 70.000 pacientes
Motivos para la selección: He seleccionado este artículo por la elevada incidencia e impacto clínico de la trombosis venosa profunda y sus potenciales repercusiones a largo plazo, en particular sobre el pulmón. La exploración de estrategias endovasculares como la trombólisis por catéter, puede suponer un avance relevante en el manejo de estos pacientes reduciendo complicaciones, mejorando el pronóstico y la calidad de vida de estos pacientes. Además, mi interés en este tema se ve reforzado por mi rotación actual en la Sección de Radiología Intervencionista de mi hospital, donde he tenido la oportunidad de presenciar dos procedimientos de trombolisis ilio-femoral durante esta rotación.
Resumen:
La trombosis venosa profunda (TVP, del inglés DVT) y el tromboembolismo pulmonar (TEP, del ingles PE) son entidades prevalentes asociadas a una elevada morbimortalidad y secuelas tardías como el desarrollo del síndrome post-TEP, pudiendo conducir a una reducción de la tolerancia al ejercicio e incluso una hipertensión pulmonar crónica (HTPc). Este estudio se basa en el ensayo clínico de ATTRACT, cuyo objetivo fue investigar si la trombólisis farmacomecánica guiada por catéter (pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis, PCDT), añadida al tratamiento estándar de anticoagulación y medias de compresión, modifica la incidencia de los síntomas tardíos relacionados con el síndrome post-TEP en pacientes con TVP proximal.
En el diseño del estudio:
- Se incluyeron pacientes con TVP proximal a la vena poplítea, asignándolos aleatoriamente en dos grupos; por un lado, el grupo que recibió el tratamiento con trombólisis fármaco-mecánica guiada por catéter (PCDT) mediante la administración de activador tisular del plasminógeno recombinante (rt-PA) junto el tratamiento estándar mencionado previamente, y por otro lado, el grupo control tratado con anticoagulación y compresión elástica exclusivamente.
- La aleatorización se estratificó según el centro clínico y según la extensión del trombo, fémoropoplíteo e iliofemoral.
- Se realizó un seguimiento entre 1 y 24 meses, registrándose los síntomas tardíos relacionados con TEP, que incluían eventos adversos graves y sospechas de TEP. Estos fueron evaluados por un cardiólogo experto en TEP, independiente al ensayo y ciego a la asignación. Los síntomas se clasificaron en diferentes categorías: cardiotorácicos, respiratorios y psiquiátricos-ansiosos.
Resultados principales
En términos generales, de los 691 pacientes evaluados, un 11 % (76 pacientes) presentó al menos un síntoma relacionado con el TEP. De ellos, 64 correspondían a los 96 pacientes con diagnóstico o sospecha de TEP al principio (66,7 % de este subgrupo). No se observaron diferencias significativas en el desarrollo de síntomas entre el grupo tratado con PCDT y el grupo control.
La incidencia de síntomas tardíos fue comparable entre ambos grupos, sin demostrarse un efecto estadísticamente significativo del tratamiento con PCDT sobre el porcentaje de pacientes con síntomas, independientemente de la extensión anatómica.
No obstante, en el subgrupo de TVP con afectación del segmento iliofemoral, los pacientes tratados con PCDT presentaron un menor número de síntomas por paciente, en concreto de tipo respiratorio, lo que sugiere un posible beneficio clínico en este subgrupo.
Discusión:
En pacientes con TVP proximal aguda el uso de PCDT no redujo la incidencia global de síntomas tardíos post-TEP. No obstante, los resultados descritos en el subgrupo con TVP iliofemoral sugieren un potencial beneficio en la reducción de los síntomas respiratorios, posiblemente vinculado a una menor carga trombótica residual.
El estudio presenta varias limitaciones: la dificultad para identificar el síndrome post-TEP frente a otros diagnósticos, el periodo limitado de seguimiento, la exclusión de pacientes con disnea grave o síntomas leves no detectados, y la subjetividad en la valoración clínica de los eventos.
Valoración personal
Este artículo explica con claridad todos los apartados habituales en un ensayo clínico y resulta sencillo de leer. Entre sus puntos fuertes destacan el diseño del estudio ATTRACT, al tratarse de un ensayo clínico aleatorizado con una muestra amplia de pacientes, un seguimiento prolongado y un análisis ciego realizado por un profesional experto no vinculado al ensayo original, minimizando múltiples sesgos.
No obstante, también presenta limitaciones entre las que cabe señalar la subjetividad en la valoración de los síntomas, basada únicamente en la evaluación de un experto y sin escalas objetivas, pudiendo asociarse un sesgo de interpretación. Por un lado, al excluir a paciente con disnea grave, los resultados podrían subestimar la incidencia y la severidad de los síntomas, al no contemplar a los más afectados. Por otro, la omisión de pacientes con síntomas leves que no cumplía los criterios de gravedad genera un sesgo adicional, subestimando la carga real de síntomas post-TEP.
En resumen, el estudio no permite extraer conclusiones definitivas sobre el beneficio global de la PCDT en la reducción de síntomas tardíos, aunque sus hallazgos abren la puerta a investigaciones futuras sobre los posibles beneficios en subgrupos específicos, como el de pacientes con TVP iliofemoral.
Año de residencia recomendado: R3 y R4.
Ángela Guitián Pinilla,
R2, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV) Santander
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