Artículo original: Chen, H., McIntyre, M. K., Kan, P., Gandhi, D., & Colasurdo, M. (2025). Middle meningeal artery embolization for non-acute subdural hematoma: a meta-analysis of large randomized controlled trials. American Journal of Neuroradiology.
DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A8781
Sociedad: American Society of Neuroradiology (ASNR)
Palabras clave: Hematoma subdural crónico, embolización arteria meníngea media, tratamiento endovascular, metaanálisis.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: SDH (subdural hematoma), MMAE (middle meningeal artery embolization), RCT (randomized controlled trial).
Línea editorial: American Journal of Neuroradiology (AJNR) es la revista oficial de la American Society of Neuroradiology (ASNR), con revisión por pares y periodicidad mensual. Se centra en investigación clínica, técnica y experimental en neurorradiología, incluyendo estudios originales, revisiones, metaanálisis y artículos sobre innovación tecnológica e intervencionismo. Su público objetivo son neurorradiólogos, neurointervencionistas, neurocirujanos y científicos en imagen cerebral, con especial atención a estudios que aporten evidencia clínica y metodológica de alto nivel.
Motivos para la selección: este artículo representa una síntesis clave de la evidencia más reciente sobre la eficacia y seguridad de la embolización de la arteria meníngea media (MMAE) en el tratamiento del hematoma subdural no agudo, un procedimiento que está transformando la práctica neurointervencionista. En los últimos años, varios ensayos aleatorizados (EMBOLISE, STEM, MAGIC-MT, EMPROTECT, MEMBRANE) han aportado resultados dispares, por lo que este metaanálisis ofrece una visión integradora y definitiva sobre el papel de la MMAE como complemento o alternativa al drenaje quirúrgico. Dado el auge de la neurorradiología intervencionista y el debate sobre la sustitución progresiva de la cirugía por técnicas endovasculares, el trabajo es de gran relevancia para la práctica clínica y la planificación de futuros protocolos.
Resumen
Introducción: El hematoma subdural no agudo (SDH), que incluye las formas subagudas y crónicas, constituye una de las causas más frecuentes de morbilidad neurológica en la población adulta y anciana, y se prevé que supere en incidencia a los tumores cerebrales antes de 2030. Tradicionalmente, su tratamiento se ha basado en el drenaje quirúrgico mediante agujero de trepanación o craniectomía, aunque la tasa de recurrencia continúa siendo elevada (10–30%). En este contexto, la embolización de la arteria meníngea media (MMAE) ha surgido como una alternativa mínimamente invasiva, destinada a reducir la recidiva mediante la oclusión del aporte vascular de la membrana inflamatoria del hematoma. En los últimos años se han publicado varios ensayos aleatorizados con resultados dispares, lo que ha motivado este metaanálisis de grandes estudios para clarificar su eficacia y seguridad.
Objetivo: Evaluar de forma integrada la eficacia y seguridad de la MMAE como tratamiento adyuvante o alternativo al manejo convencional (quirúrgico o expectante) en pacientes con hematoma subdural no agudo, a partir de los cinco grandes ensayos clínicos aleatorizados disponibles.
Material y métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en MEDLINE hasta noviembre de 2024 siguiendo las directrices PRISMA, incluyendo únicamente ensayos clínicos aleatorizados con ≥100 pacientes. Se identificaron cinco estudios: EMBOLISE, STEM, MAGIC-MT, EMPROTECT y MEMBRANE. Se analizaron de forma combinada los odds ratios (OR) para fracaso terapéutico (definido como recurrencia del hematoma o necesidad de cirugía de rescate) mediante un modelo de efectos aleatorios. También se evaluaron los eventos adversos mayores (mortalidad e ictus). Se realizaron análisis de subgrupos para pacientes quirúrgicos (MMAE + drenaje) y no quirúrgicos (MMAE como tratamiento aislado).
Resultados: En conjunto, los cinco ensayos incluyeron más de 1.500 pacientes, con una edad media de 70–75 años y predominio masculino (>70%). Los estudios presentaron variabilidad en cuanto al tipo de hematoma (subagudo o crónico), seguimiento (90–180 días) y protocolo de imputación de datos.
La MMAE se asoció con una reducción significativa del riesgo de fracaso terapéutico frente al manejo convencional (OR 0,51; IC 95% 0,39–0,67; p < 0,001) con heterogeneidad mínima (I² = 0%).
En los análisis de subgrupos:
- En pacientes quirúrgicos, la MMAE redujo la recurrencia o necesidad de nueva cirugía (OR 0,63; IC95% 0,44–0,89; p = 0,008).
- En pacientes no quirúrgicos, la MMAE aislada también mostró una eficacia significativa (OR 0,25; IC95% 0,13–0,48; p < 0,001).
Respecto a la seguridad, no se observaron diferencias significativas en mortalidad (OR 1,03; IC 95% 0,36–2,99) ni en riesgo de ictus (OR 1,19; IC 95% 0,50–2,81), con tasas globales de eventos muy bajas (<2%).
Discusión: El metaanálisis aporta evidencia de alto nivel sobre la eficacia de la MMAE como complemento al tratamiento convencional del SDH no agudo, reduciendo de manera consistente la recurrencia sin incrementar las complicaciones mayores. Los resultados son coherentes entre estudios, a pesar de la heterogeneidad metodológica y de las diferencias en los agentes embolizantes utilizados (Onyx, Squid, n-BCA, partículas o coils).
Los autores destacan que la variabilidad observada en los resultados individuales puede explicarse por la heterogeneidad radiológica y clínica de los hematomas, así como por factores del paciente (anticoagulación, comorbilidades, cronicidad). Además, el bajo número absoluto de recurrencias en los grupos control sugiere que la eficacia de la MMAE podría depender de una selección radiológica precisa.
Entre las limitaciones se encuentran la falta de publicación completa de EMPROTECT y MEMBRANE, el riesgo de sesgo moderado en algunos ensayos abiertos y la ausencia de datos a largo plazo. No obstante, el análisis global confirma la robustez de los resultados y su aplicabilidad clínica.
Conclusiones: La embolización de la arteria meníngea media constituye una opción terapéutica eficaz y segura para el manejo del hematoma subdural no agudo, tanto en pacientes sometidos a drenaje quirúrgico como en aquellos tratados de forma conservadora. Este metaanálisis de ensayos aleatorizados consolida su papel como tratamiento adyuvante de referencia en la prevención de recurrencias, reforzando la progresiva incorporación de la neurorradiología intervencionista en el manejo multidisciplinar de esta patología.
Valoración personal
Este artículo marca un punto de inflexión en la consolidación de la MMAE como tratamiento estándar para el hematoma subdural no agudo. La integración de cinco grandes RCTs en un metaanálisis riguroso aporta una base de evidencia sólida que respalda lo que en los últimos años se había observado de forma empírica: la embolización reduce de forma sustancial la tasa de recurrencias con un perfil de seguridad favorable.
Desde la perspectiva del radiólogo intervencionista, este trabajo refuerza la necesidad de desarrollar protocolos estructurados y criterios radiológicos de selección para optimizar los resultados y definir cuándo la MMAE puede sustituir o complementar a la cirugía.
También destaca la importancia de la formación multidisciplinar entre neurorradiólogos, neurocirujanos y médicos de urgencias para incorporar la técnica en la práctica hospitalaria.
En resumen, es una lectura esencial para cualquier radiólogo que se dedique o aspire a dedicarse a neurorradiología intervencionista, y una referencia ineludible para la elaboración de guías clínicas y protocolos asistenciales.
Guillermo Santabrígida, R4
Hospital Universitario de Salamanca
cbseram.com 
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