Artículo original: Karmazyn, B., Newman, C.L., Marine, M.B. et al. Can metaphyseal variations in the distal femur and proximal tibia be distinguished from classic metaphyseal lesions?. Pediatr Radiol (2025). Oct 1.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-025-06398-w
Sociedad: Pediatric radiology (@SocPedRad)
Palabras clave: Classic metaphyseal lesion, Child abuse, Femur , Fracture, Infant, Metaphyseal variation, Skeletal survey, radiography, Tibia
Abreviaturas y acrónimos utilizados: CML (Classic metaphyseal lesions), DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine), EMR (electronic medical record), RIS ( radiology information system).
Línea editorial: Pediatric radiology es la revista oficial de diferentes sociedades como European Society of Pediatric Radiology, the Society for Pediatric Radiology and the Asian y Oceanic Society for Pediatric Radiology. Tiene un factor de impacto de 2.3. En esta revista se pretende divulgar sobre los nuevos hallazgos y avances en el área de la radiología pediátrica. Incluye documentos originales, revisiones en un área particular de la especialidad o resumen de temas específicos; todos ellos abordados desde un enfoque multidisciplinario para un mejor abordaje de la patología pediátrica. Es una revista accesible a todo el público, aunque ciertas publicaciones requieren pago o acceso mediante una vía institucional. Algunos de los artículos que recomendaría son: (Best practices for pediatric liver MRI: guidelines from members of the Society for Pediatric Radiology Magnetic Resonance and Abdominal Imaging Committees) ofrece una guía actualizada sobre la realización de la RM abdominal en niños, o ( Idiopathic scrotal hematoma in newborns: a case report and literature review) donde se nos expone un caso poco común sobre el hematoma escrotal idiopático y como hacer el diagnóstico diferencial con otras entidades como la torsión testicular.
Motivos para la selección: He escogido este artículo porque considero que la interpretación de la placa simple musculoesquelética supone a veces un desafío para los radiólogos, especialmente a la hora de valorar variantes vs lesiones esqueléticas. Por ello me ha parecido bastante interesante el estudio realizado ya que podemos sacar una conclusiones acerca de la diferenciación de estas dos entidades y así poder extrapolar los resultados a nuestra práctica clínica. Además, en pediatría, el diagnóstico de maltrato es una de las decisiones más sensibles y trascendentes, por ello diferenciar adecuadamente entre una lesión por maltrato y una variante anatómica es crucial, con un gran impacto clínico y ético.
Resumen:
Uno de los retos en la evaluación de fracturas en edad pediátrica es saber diferenciar entre variantes de la normalidad y fractura, sobre todo cuando se trata de casos de maltrato infantil ( ya que tanto el infradiagnóstico como sobrediagnóstico suponen un riesgo para el bienestar del paciente).
Las lesiones metafisarias clásicas pueden aparecer como fracturas en esquina (corner fractures) o en asa de cubo (bucket handle fracture) las cuales son bastante específicas en el maltrato infantil. La metáfisis supone una zona de activo crecimiento y por ello es normal que haya muchas variantes que no se han de confundir con patología; las más típicas son el escalón articular (step off), espolón (spur) y fragmentación metafisaria, siendo esta última la más vista.
En este estudio se estudiaron dos grupos: niños con diagnóstico de maltrato infantil y lesiones clásicas metafisarias en tibia proximal y el segundo grupo incluía niños con variantes metafisarias también en tibia proximal. Además se recogieron otros datos como antecedentes de prematuridad, otras enfermedades subyacentes, la interpretación original del radiólogo en fémur distal y tibia proximal en los hallazgos iniciales y otras lesiones esqueléticas vistas. Quedaron excluidos del estudio pacientes con enfermedades óseas metabólicas, displasias esqueléticas o diagnóstico de lesiones metafisarias sin maltrato infantil.
En la evaluación de la radiografía el radiólogo tuvo que clasificar los hallazgos en normal, variante, lesión (con grado de confianza bajo/medio/alto) o indeterminate. En los casos donde se veía simultáneamente lesión metafisaria y variante quedaba incluido solamente el primer hallazgo.
Los resultados de este estudio demostraron que las lesiones metafisarias se pueden diferenciar de las variantes de la normalidad con una alta especificidad y con altos valores predictivos positivos. La fragmentación metafisaria es la variante más frecuente y predomina en la vertiente medial/posterior de metáfisis de fémur distal. Además el acuerdo entre radiólogos adultos y pediátricos era bueno, siendo más precisa la interpretación de estos últimos. También se ha visto que las lesiones metafisarias son altamente específicas para el maltrato infantil y es muy frecuente que se den junto a otras fracturas.
En definitiva, existen múltiples estudios sobre fracturas por maltrato, pero menos literatura centrada en las variantes metafisarias benignas. Por ello, los resultados obtenidos nos animan a hacer una distinción entre variantes y lesiones metafisarias para así poder hacer un correcto diagnóstico en el maltrato infantil.
Valoración personal:
A mi parecer la lectura de este artículo es interesante ya que la valoración de la radiografía pediátrica, especialmente en el estudio del maltrato infantil, puede suponer un reto para el radiólogo. Por ello es importante saber distinguir entre variantes de la normalidad y lesiones metafisarias para que se pueda llevar un manejo lo antes posible y de la forma más eficaz. Con esto he aprendido que la localización más común de las variantes metafisarias es en fémur distal y que las lesiones metafisarias a veces pueden aparentar como variantes, de ahí la importancia de consultar radiólogos pediátricos con años de experiencia y apoyarse en literatura y atlas que documenten sobre las distintas variantes óseas pediátricas.
Rihab Yousfi Jdelli
Hospital Clínico Universitario de Valencia (R3)
cbseram.com 
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