Artículo original: Falkowski, A. L., Germann, C., Gfeller, C., Schwartz, F. R., Marth, T., Fucentese, S. F., … & Sutter, R. (2025). Medial unicompartmental knee arthroplasties: Radiographic findings associated with conversion to total knee arthroplasty–A Case control study. European Journal of Radiology, 112284.
DOI: 10.1016/j.ejrad.2025.112284
Sociedad: European Journal of Radiology (@EJR)
Palabras clave: artroplastia unicompartimental de rodilla, reemplazo, artroplastia total de rodilla, radiografía.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: UKA (unilateral knee arthroplasty), TKA (total knee arthroplasty), OA (osteoarthritis), IRB (institutional review board).
Línea editorial: La revista European Journal of Radiology es una revista europea de Radiología general. Consta de publicaciones tanto en línea como en físico, de artículos de investigación, sobre los diferentes ámbitos de la radiología con el objetivo de ofrecer material revisado por pares mediante doble ciego.
El artículo elegido pertenece al volumen 191 (2025), número 112284, pero no solo se encuentra este artículo, hay muchos, y muy interesantes. Por eso me gustaría destacar el artículo “Automatic prostate volume estimation in transabdominal ultrasound images”. El valor del volumen prostático es indispensable para la adecuada interpretación del PSA (densidad de PSA), valor empleado como predictor de riesgo en el cáncer de próstata. El volumen prostático se suele obtener mediante mediciones realizadas por ultrasonografía transrectal. Sin embargo, esta es más invasiva e incómoda en comparación a la ultrasonografía transabdominal. Este es un artículo relata los resultados en un estudio de 100 pacientes, donde se realizaron ecografías transabdominales en planos sagital y axial de la próstata, tomando medidas en los diferentes planos e inteligencia artificial (tipo “deep learning”) para la estimación del volumen prostático. Se obtuvieron resultados muy próximos al valor real, con un error volumétrico promedio de -2.1 mL y la mayoría de los errores relativos fueron menores al 25%. En conclusión, los resultados ponen de manifiesto el potencial de la inteligencia artificial para una estimación del volumen prostático.
Motivos para la selección:
Cada año aumenta el número de estudios realizados en los servicios de Radiología. Más de la mitad de los estudios realizados anualmente son radiografías. Sin embargo, cada vez son menos las radiografías para las cuales se emite un informe radiológico. Por eso, es de especial interés, (en especial para los residentes) realizar un estudio exhaustivo de las distintas radiografías. Las radiografías pertenecientes a la sección de músculo-esquelético, son en muchos casos, con las que menos estamos en contacto los residentes. Teniendo en cuenta este contexto, es de sumo interés, prestar atención a los artículos que tratan este ámbito de la radiología, las radiografías de la sección de músculo-esquelético.
La artroplastia de rodilla es el tratamiento quirúrgico empleado en pacientes con osteoartritis sintomáticas. Dos tipos de artroplastia de rodilla empleadas en el tratamiento de la osteoartritis, son la artroplastia unilateral del compartimento medial de la rodilla y la artroplastia total de la rodilla. La cirugía más conservadora es la artroplastia unilateral del compartimento medial de la rodilla. Sin embargo, muchos de los pacientes tratados mediante artroplastia unilateral acaban requiriendo una artroplastia total. Este artículo explica a través de un estudio retrospectivo de casos y controles, cuáles son los hallazgos radiológicos más frecuentes, en los pacientes tratados con artroplastia unilateral medial de rodilla y que se encontraron significativamente en menor frecuencia en los pacientes que no requirieron cambio de tratamiento a artroplastia completa de rodilla.
Resumen:
Objetivos del estudio:
El objetivo central de este estudio es identificar los hallazgos radiográficos más frecuentemente presentes en las radiografías de control tras la realización de artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA), y que están significativamente asociados con la necesidad de convertir esta prótesis a una artroplastia total de rodilla (TKA), siendo menos frecuentes en las radiografías de control de pacientes que no requieren el cambio de prótesis. Para lograr esto, se comparan los hallazgos radiográficos en dos grupos de pacientes (unos que requirieron cambio de prótesis, grupo de pacientes sintomáticos y otros que no, grupo de pacientes asintomáticos o control). La finalidad última de este análisis es conocer los hallazgos radiográficos predictores de cambio de prótesis para optimizar la información obtenida de las radiografías de control realizadas y que sean un complemento útil en la toma de decisiones terapéuticas (proceso de decisión para indicar la conversión de terapia de conversión de UKA a TKA).
Material y Métodos:
El estudio se realizó como un análisis retrospectivo, monocéntrico de casos y controles , diseñado para comparar las radiografías de dos grupos de pacientes con artroplastia unicompartimental de rodilla medial (UKA). El grupo de conversión (CVG), incluyó a 42 pacientes sintomáticos que requirieron una conversión aséptica y no traumática a Artroplastia Total de Rodilla (TKA), mientras que el grupo de control (ACG) estuvo compuesto por 57 pacientes asintomáticos con UKA que no necesitaron conversión. Para asegurar la objetividad, dos radiólogos con experiencia evaluaron las imágenes de forma independiente y estuvieron cegados de toda la historia clínica de los pacientes.
La evaluación radiográfica se centró en cinco aspectos clave: la presencia y magnitud del borde osteolítico tibial y la osteólisis , la integridad del material , el posicionamiento de los componentes (como la relación femorotibial) , la presencia de fracturas periprotésicas , y el grado de osteoartritis (OA) en los compartimentos no operados (lateral femorotibial y patelofemoral). Finalmente, se utilizaron pruebas estadísticas para comparar los hallazgos entre los grupos y se midió la fiabilidad de las mediciones entre los dos radiólogos mediante el coeficiente de correlación intraclase (ICC).
Resultados:
Las conclusiones principales de este estudio establecen que los signos de aflojamiento de las prótesis unicompartimentales de rodilla, específicamente la presencia de un borde osteolítico lineal con línea esclerótica y la aparición de osteólisis circunscrita (pérdida de hueso) alrededor del implante tibial. Estos mismos hallazgos también se han descrito para implantes femorales en otras series (estando todos estos hallazgos no presentes en el grupo control). Están fuertemente relacionados con el fracaso de la Artroplastia Unicompartimental de Rodilla (UKA) y la consecuente necesidad de conversión a una Artroplastia Total de Rodilla (TKA). En segundo lugar, se concluyó que la progresión de la osteoartritis (OA) en los compartimentos no operados de la rodilla (el femorotibial lateral y el patelofemoral) son un factor predictivo clave, ya que son indicaciones de conversión a TKA.
Es decir, los resultados sugieren que los radiólogos y cirujanos deben prestar especial atención a estos signos en las radiografías de seguimiento, ya que su identificación temprana, junto con la sintomatología clínica del paciente, puede ser crucial para guiar la decisión sobre cuándo indicar la cirugía de conversión, mejorando la atención médica a estos pacientes.
Conclusión:
La conclusión definitiva del estudio es que existen dos factores radiográficos principales que predicen la necesidad de convertir una Artroplastia Unicompartimental de Rodilla (UKA) en una Total (TKA). Estos factores son: la presencia de osteólisis circunscrita y un borde osteolítico lineal en el componente tibial, que indican aflojamiento del implante. Además, la progresión de la osteoartritis en los compartimentos de la rodilla no operados (el lateral femorotibial y el patelofemoral) es otro indicador clave de fracaso. Estos hallazgos son esenciales para que los cirujanos tomen la decisión oportuna de la conversión, complementando la evaluación clínica del paciente.
Valoración personal:
Personalmente, me ha parecido un artículo muy interesante, no sólo por haber aprendido conceptos radiológicos con su lectura, si no porque pone en valor a la radiografía simple. La gran prueba olvidada. Esto último, me parece especialmente importante, sobre todo de cara a la formación de los residentes, pues es una prueba, a la que se tiende a dedicar cada vez menos tiempo de estudio, siendo la mayoría de este tiempo dedicado a la placa de tórax. Sin embargo, este artículo demuestra que con un conocimiento profundo de las radiografías de músculo esquelético se puede obtener información determinante para los clínicos. Por otra parte, este artículo me ha gustado porque la sección de músculo esquelético es demandante, compleja y como residentes es difícil saber qué hallazgos debemos buscar más allá de las líneas de fractura, aumento de partes blandas o lesiones óseas.
María Juan Porter
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, R2
cbseram.com 
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