Artículo original: Jeong YJ, Han J, Cho J, Lee KS. Imaging of pulmonary malignant lymphoproliferative disorders. Semin Ultrasound CT MRI. 2025 Sep;46(4):301-16.
DOI: https://doi.org/10.1053/j.sult.2025.06.003
Sociedad: N/A
Palabras clave: Chest CT, DLBCL, Lymphoproliferative disorders, MALT lymphoma, PET-CT, Pulmonary lymphoma.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: BALT (tejido linfoide asociado a los bronquios), DLBCL (linfoma difuso de células B grandes), EBV (virus de Epstein-Barr), FDG (fluorodesoxiglucosa), GGO (opacidad en vidrio deslustrado), MALT (tejido linfoide asociado a mucosas), NK (natural killer), OMS (Organización Mundial de la Salud), PET-CT (tomografía por emisión de positrones–tomografía computarizada), PTLD (trastorno linfoproliferativo postrasplante), R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona), SUV (valor de captación estandarizado), TC (tomografía computarizada), VIH (virus de la inmunodeficiencia humana).
Línea editorial: Seminars in Ultrasound, CT and MRI, publicada por Elsevier, es una revista bimensual dirigida a médicos especialistas en radiología diagnóstica e intervencionista. Cada número se centra en un tema monográfico con artículos de revisión educativa, con un enfoque eminentemente práctico y docente. Su objetivo es actualizar los conocimientos sobre técnicas de imagen avanzadas mediante revisiones estructuradas, ilustradas con figuras y casos clínicos aplicables a la práctica diaria. El volumen 46, número 4 (2025), al que pertenece el artículo revisado, está dedicado a las enfermedades linfoproliferativas pulmonares, reuniendo diversos trabajos que abordan desde las formas benignas hasta las malignas, con especial atención a la correlación radiológico-patológica y a los avances en técnicas de imagen torácica. Destacaría este artículo sobre anatomía de los tejidos linfáticos en el pulmón por su sencillez realizando una revisión completa y visual sobre el tema.
Motivos para la selección:
Los linfomas pulmonares primarios constituyen menos del 0,5% de las neoplasias pulmonares y menos del 1% de los linfomas no Hodgkin. Su rareza, sumada a la amplia superposición de hallazgos con otras entidades, convierte su reconocimiento en un reto diagnóstico. Este artículo ofrece una revisión sistemática y actualizada de la clasificación, las características radiológicas y los patrones de presentación de los principales subtipos histológicos, así como de las implicaciones de la inmunodepresión y las complicaciones terapéuticas.
La integración de la tomografía computarizada (TC), el PET-CT y la correlación histopatológica convierte a este trabajo en una referencia práctica para la interpretación de hallazgos en contextos clínicos complejos, contribuyendo a una mayor precisión en el diagnóstico diferencial.
Resumen:
El artículo revisa los trastornos linfoproliferativos malignos pulmonares, abarcando desde los linfomas primarios (originados en el pulmón sin afectación sistémica) hasta los secundarios (extensión de linfomas sistémicos), y los procesos asociados a inmunodepresión. Se analiza su fisiopatología, clasificación según la OMS y la correlación entre hallazgos radiológicos, histológicos y clínicos.
1. Linfoma MALT (BALT):
El tipo más frecuente de linfoma pulmonar primario (70–80% de los casos). Se origina en el tejido linfoide asociado a los bronquios (BALT) y tiene curso indolente. Radiológicamente se manifiesta en la TC como nódulos o consolidaciones con broncograma aéreo, opacidades en vidrio deslustrado y, en ocasiones, múltiples lesiones bilaterales con morfología pseudoinflamatoria. Pueden coexistir bronquiectasias o patrón intersticial leve. En PET-CT muestra captación leve a moderada de FDG (SUV promedio 3–4). Histológicamente, se caracteriza por infiltrado de linfocitos B CD20+ con lesiones linfoepiteliales y, con frecuencia, translocaciones de MALT1 (t(11;18)(q21;q21)). El pronóstico es excelente, con supervivencia a 5 años superior al 90%.
2. Linfoma difuso de células B grandes (DLBCL):
Representa el 10–20% de los linfomas pulmonares primarios, pero su comportamiento es mucho más agresivo. En TC se presenta como masas únicas o múltiples de gran tamaño, con necrosis o cavitación, frecuentemente acompañadas de adenopatías mediastínicas y pleurales. La PET-CT muestra captación intensa de FDG (SUV 10–25). Histológicamente se compone de grandes células B CD20+, con alteraciones en MYC, BCL2 y BCL6. Requiere tratamiento sistémico tipo R-CHOP y tiene supervivencia a 5 años inferior al 60%.
3. Linfomatosis granulomatosa:
Entidad rara asociada al virus de Epstein-Barr (EBV), caracterizada por infiltrado linfocitario angiocéntrico y angiodestructivo. En TC se observan nódulos o masas mal definidas, con tendencia a la cavitación y distribución peribroncovascular o subpleural. Puede coexistir necrosis central o halo en vidrio deslustrado. La PET-CT demuestra captación intensa, salvo en áreas necróticas. El pronóstico depende del grado histológico (1–3), siendo desfavorable en los de alto grado, con mortalidad del 60–90%.
4. Linfoma intravascular de células B grandes:
Neoplasia agresiva con proliferación intravascular de linfocitos B atípicos que ocluyen capilares pulmonares. En TC predomina un patrón en vidrio deslustrado difuso, con engrosamiento septal y reticulación, imitando neumonía intersticial. En anatomía patológica se observa invasión de arteriolas y venas pulmonares. Su pronóstico es pobre, con mediana de supervivencia menor de 18 meses.
5. Linfoma de Hodgkin pulmonar primario:
Extremadamente infrecuente (<5% de linfomas pulmonares primarios). En imagen aparece como masa solitaria o conglomerado nodular, con necrosis central y captación periférica en PET-CT. Histológicamente predomina el subtipo de esclerosis nodular, con células de Reed-Sternberg CD15+/CD30+. El diagnóstico se basa en la ausencia de afectación ganglionar mediastínica significativa. Su tratamiento se basa en quimioterapia ABVD y radioterapia complementaria.
6. Linfomas T y NK pulmonares:
Son entidades muy agresivas, con presentación en forma de nódulos múltiples, consolidaciones o patrón reticulonodular difuso. En algunos casos, se observan signos de invasión vascular o bronquial. En histología se identifican células CD2+, CD3+, CD56+ y citotóxicas, con alta tasa proliferativa (Ki-67 elevado). La supervivencia suele ser inferior a 12 meses.
7. Linfomas secundarios pulmonares:
Más frecuentes que los primarios. Suelen presentarse como extensión de linfomas ganglionares o hematógenos, especialmente en el linfoma de Hodgkin y DLBCL sistémico. La TC muestra un patrón de engrosamiento peribroncovascular, reticulonodular o consolidaciones parcheadas. La afectación bilateral y la coexistencia con adenopatías mediastínicas son habituales.
8. Linfomas en inmunocomprometidos:
Incluyen el linfoma asociado al VIH y el trastorno linfoproliferativo postrasplante (PTLD). En ambos predominan los linfomas B de alto grado, con múltiples nódulos y derrame pleural. El PTLD se relaciona con infección por EBV y grado de inmunosupresión. En TC muestra nódulos bien definidos o masas bilaterales; el tratamiento se basa en reducción de la inmunosupresión y terapia con rituximab.
9. Complicaciones del tratamiento:
La quimioterapia y los anticuerpos monoclonales pueden causar toxicidad pulmonar. Los patrones más frecuentes son daño alveolar difuso (bleomicina, rituximab), neumonía organizada y neumonitis intersticial inespecífica. La distinción entre toxicidad, infección y recaída linfomatosa constituye un reto diagnóstico en el seguimiento radiológico.
Conclusión:
Los trastornos linfoproliferativos malignos pulmonares representan un espectro amplio de entidades con manifestaciones radiológicas altamente variables. Aunque el diagnóstico definitivo requiere análisis histopatológico e inmunofenotípico, la imagen desempeña un papel esencial en la sospecha diagnóstica, localización, estadificación y seguimiento terapéutico. El conocimiento de los patrones radiológicos característicos de los distintos subtipos, en combinación con los antecedentes clínicos (autoinmunidad, inmunosupresión, trasplante), permite orientar adecuadamente el diagnóstico y optimizar el manejo del paciente.
Valoración personal:
El artículo destaca por su estructura didáctica, exhaustividad y correlación radio-histológica, lo que lo convierte en una lectura muy útil para el radiólogo torácico. Presenta un equilibrio adecuado entre descripción anatomo-patológica y hallazgos de imagen, reforzando la importancia de la TC en la evaluación integral de estos procesos. Su enfoque sistemático facilita la interpretación de patrones radiológicos infrecuentes y su diferenciación frente a otras entidades pulmonares. Es un trabajo con alto valor formativo, especialmente útil para residentes de últimos años y radiólogos que se enfrentan a casos oncológicos complejos o inmunocomprometidos.
Clara Rodrigo Pérez
Hospital Clínico Universitario de Valladolid
cbseram.com 
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