Artículo original: Maciá Fernández MC, Santabrígida Oreja G, Vargas Alvarado LH, Sánchez Bernal S, Valentín Martín AB, Encinas de la Iglesia J. Urgencias oftalmológicas. Radiología. 2025;67(6):101602.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.rx.2024.04.013
Sociedad: Sociedad Española de Radiología Médica (@SERAM-RX)
Palabras clave: Daño ocular, Desprendimiento coroideo, Desprendimiento de retina, Cuerpos extraños intraoculares, Fístula carótido-cavernosa, Infección ocular, Inflamación ocular, Luxación cristalino, Protocolo, Tomografía computarizada.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: RM (resonancia magnética), TC (tomografía computarizada).
Línea editorial: La revista Radiología de periodicidad bimensual, es el órgano de expresión científica de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM). En esta ocasión publica su 6º y último número del año (correspondiente a los meses de noviembre y diciembre del 2025) perteneciente al volumen 67. Se compone de un total de 13 artículos, además del espacio reservado para los casos prácticos del diploma europeo de radiología.
En esta edición destaca la sección radiología en imágenes donde se presentan los artículos: Neoplasias quísticas hepatobiliares productoras de mucina: claves diagnósticas para radiólogos, y Revisión por imagen de la lipomatosis del nervio: claves radiológicas y desafíos en el diagnóstico diferencial.
Me han parecido muy interesantes también dos artículos, uno de actualización que revisa la Estadificación de cáncer de endometrio, guía ilustrada para comprender y afrontar la clasificación FIGO 2023 y otro en la sección carta científica, titulado Encefalopatía inmunomediada (lesiones NICE) tras tratamiento endovascular de aneurisma cerebral: a propósito de un caso.
Motivos para la selección: Las urgencias oftalmológicas son un campo importante dentro de la radiología de urgencias. Ante el aumento de peticiones de estudios urgentes, es imprescindible conocer los protocolos a utilizar en función de la sospecha clínica e interpretar correctamente los hallazgos, tanto los incidentales como los compatibles con patología oftalmológica. Para ello, los radiólogos deben conocer las entidades más frecuentes y las técnicas de imagen adecuadas para su diagnóstico y seguimiento, ya que en muchos casos la decisión clínica se apoya exclusivamente en los hallazgos radiológicos.
Resumen:
En el artículo se clasifican las urgencias oftalmológicas en cuatro grupos: infecciosas, traumáticas, vasculares e inflamatorias. Debido a que la exploración clínica puede estar limitada, la TC es la técnica de imagen de elección en el contexto urgente por su rapidez y capacidad para evaluar hueso, globo ocular, partes blandas y detectar cuerpos extraños. La ecografía es útil para valorar contenido intraocular, aunque está contraindicada ante sospecha de rotura del globo, y la RM se reserva para estudio detallado de partes blandas y vías visuales, con menor disponibilidad y contraindicada si existen cuerpos extraños metálicos.
Anatomía y protocolos
Se repasa la anatomía orbitaria, describiendo las tres capas de la pared del globo ocular (córnea-esclera, tracto uveal y retina), así como las características normales por TC. Se propone un protocolo de imagen orientado a maximizar la detección de lesiones traumáticas, infecciosas y vasculares en urgencias.
Enfermedad infecciosa
Se abordan la celulitis preseptal y postseptal, y la importancia de diferenciar ambas por su repercusión pronóstica y riesgo de complicaciones intracraneales. También se describe la endoftalmitis/panoftalmitis, repasando su progresión, afectación del globo y posibles complicaciones como desprendimientos o ptisis bulbi.
Enfermedad traumática
- Fracturas orbitarias, con sus patrones más frecuentes.
- Hipema y hemovítreo, detectables por TC o ecografía.
- Desprendimiento de retina y coroides, diferenciados por su morfología.
- Traumatismos del cristalino y luxación.
- Rotura del globo ocular, con sus signos radiológicos clave y sus simuladores.
- Cuerpos extraños intraoculares, cuya identificación y composición condicionan la elección de la técnica de imagen (evitando RM si pueden ser ferromagnéticos).
Enfermedad vascular
- Fístula carótido-cavernosa, se revisan sus características clínicas e imagenológicas, así como su clasificación anatómica y fisiopatológica (Barrow), basada en el tipo de comunicación entre arteria carótida y seno cavernoso.
- Trombosis de la vena oftálmica superior, generalmente secundaria a infección orbitaria; la TC/RM muestra defecto de repleción venoso, dilatación venosa y edema orbitario.
- Papiledema, asociado a hipertensión intracraneal, con signos en TC/RM como protrusión del nervio óptico y aplanamiento de la esclera posterior.
Enfermedad inflamatoria
- Oftalmopatía tiroidea, la causa más frecuente de exoftalmos en adultos, caracterizada por engrosamiento simétrico de los músculos extraoculares respetando su inserción tendinosa, además de aumento de grasa orbitaria y afectación palpebral.
- Pseudotumor orbitario, una entidad inflamatoria idiopática que puede simular otras enfermedades orbitarias en imagen.
Valoración personal:
El artículo aporta una revisión muy útil, bien estructurada y enfocada a las necesidades del radiólogo de urgencias. Sus puntos fuertes radican en el enfoque didáctico y la relevancia práctica, incluyendo imágenes diagnósticas de alta calidad, muy representativas de la patología descrita y sus principales simuladores, así como tablas resúmenes que nos ayudan en su comprensión.
Como posible punto débil, el artículo no profundiza en aspectos de manejo clínico interdisciplinar o en algoritmos diagnósticos, aunque probablemente sobrepase los objetivos de éste. Además, se echa en falta una descripción más detallada de los hallazgos en resonancia magnética, si bien es comprensible dado que esta técnica tiene menor disponibilidad en el ámbito urgente.
Julián Artemio Cuza Charquille.
Complejo Hospitalario Universitario de Cáceres. R3.
cbseram.com 
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