Artículo original: Konukoglu O, Kaya M, Gungor C, Arslan BC. Hepatic and pericardial fat in coronary computed tomography and its association with coronary artery disease. Clin Radiol. 2025 Dec; 91:107080
DOI: 10.1016/j.crad.2025.107080
Sociedad: Royal College of Radiologists (@RCRadiologists)
Palabras clave: N/A.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: ECG (electrocardiograma); TC (tomografía computarizada); UH (unidades Hounsfield).
Línea editorial: Clinical Radiology es la revista oficial del Royal College of Radiologists y se publica con una periodicidad mensual por parte de la editorial Elsevier. Presenta una amplia gama de contenidos, que incluyen artículos originales de investigación, revisiones sistemáticas y revisiones pictóricas. La revista abarca prácticamente todos los ámbitos del diagnóstico por imagen, incorporando además temas vinculados con la ética médica, la calidad asistencial, la radioprotección y la medicina nuclear. Entre las últimas publicaciones destacadas se incluyen estudios sobreparámetros de TC espectral para la identificación de regurgitación aórtica en casos de enfermedad valvular, una evaluación retrospectiva del retraso en el cribado de cáncer de pulmón durante la COVID-19, y un estudio para predecir el pronóstico de pacientes con estenosis aterosclerótica intracraneal sintomática mediante RM.
Motivos para la selección: La enfermedad arterial coronaria continúa siendo una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial, lo que hace imprescindible una correcta estratificación del riesgo cardiovascular y una detección precoz de los pacientes con mayor probabilidad de desarrollar eventos cardiovasculares. En este contexto, la TC coronaria se ha consolidado como una herramienta fundamental para la evaluación no invasiva de la enfermedad coronaria. He seleccionado este artículo porque aborda el papel de la grasa hepática y pericárdica, dos depósitos adiposos metabólicamente activos, evaluados mediante TC y su asociación con la enfermedad arterial coronaria. El estudio pone de manifiesto cómo parámetros obtenidos de forma oportunista en estudios de imagen pueden aportar información pronóstica adicional y reforzar el enfoque integral de este tipo de pacientes.
Resumen:
Introducción
La grasa ectópica, en particular la grasa hepática y la grasa pericárdica, se ha relacionado con alteraciones metabólicas y con un mayor riesgo cardiovascular. La esteatosis hepática refleja disfunción metabólica sistémica, mientras que la grasa pericárdica, por su proximidad anatómica a las arterias coronarias, podría ejercer un efecto local proinflamatorio y proaterogénico. Aunque ambos parámetros han sido estudiados de forma independiente, existe menor evidencia sobre su evaluación conjunta mediante la TC de arterias coronarias y su relación con la presencia y gravedad de la enfermedad arterial coronaria. El objetivo de este estudio es analizar la asociación entre la grasa hepática y pericárdica medidas en la TC de coronarias, y la enfermedad coronaria, valorando su posible utilidad como marcadores de riesgo adicionales.
Metodología:
Recogida de datos:
Se realizó un estudio retrospectivo en el que se revisaron los datos de 331 pacientes mayores de 18 años, con sospecha clínica de enfermedad coronaria, atendidos en un único centro durante el periodo comprendido entre octubre de 2023 y abril de 2024. Se analizaron variables demográficas, antecedentes médicos y factores de riesgo cardiovascular, incluyendo diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemia y tabaquismo. Se excluyeron pacientes con antecedentes de abuso de alcohol, contraindicación al uso de contraste yodado, enfermedad hepática crónica, cirugía de bypass previa, toracotomía, colocación de stents, así como aquellos con estudios no diagnósticos. Finalmente, el análisis incluyó un total de 234 pacientes.
Evaluación:
Las exploraciones se realizaron con TC con sincronización cardiaca (ECG) por personal técnico con experiencia. Se adquirieron inicialmente imágenes sin contraste para obtener el score de calcio mediante protocolos prospectivos a 120 kV, y el contraste yodado se ajustó al peso del paciente. No se requirió control de la frecuencia cardíaca ni el uso rutinario de betabloqueantes; la elección de secuencias prospectivas o retrospectivas dependió de la frecuencia y el ritmo cardíacos.
Las imágenes fueron analizadas por dos radiólogos con experiencia en imagen cardíaca. Las estenosis coronarias ≥50 % se consideraron significativas y se clasificaron según el número de vasos afectados. El score de calcio se calculó mediante el método de Agatston y se categorizó en cinco grupos, de normal a severo.
Asimismo, se midieron las áreas de grasa epicárdica y paracardiaca en planos de cuatro cámaras. La densidad del parénquima hepático se evaluó en imágenes sin contraste mediante una región de interés de aproximadamente 10 cm², medida por dos especialistas de forma independiente y sin acceso a la información clínica. Valores de atenuación hepática inferiores a 40 UH se consideraron indicativos de esteatosis hepática.
Análisis estadístico:
Los análisis estadísticos se realizaron con el software SPSS 23.0. Las variables se clasificaron en categóricas y continuas; las primeras se expresaron como frecuencias y porcentajes y se compararon mediante la prueba de chi-cuadrado, mientras que las continuas se presentaron como media ± desviación estándar. La concordancia entre los dos lectores para las mediciones de esteatosis hepática, grasa epicárdica y paracardiaca se evaluó mediante el coeficiente de correlación intraclase. Se consideró estadísticamente significativo una p < 0,05.
Resultados:
No se encontró correlación entre la esteatosis hepática y la presencia o gravedad de la enfermedad arterial coronaria. Sin embargo, los pacientes con esteatosis presentaron una mayor proporción de scores de calcio moderados y severos. Además, los valores de grasa epicárdica y paracardiaca fueron significativamente mayores en el grupo con esteatosis y en los pacientes con enfermedad coronaria. El análisis de regresión logística indicó que las mediciones de grasa paracardiaca se asociaron de forma significativa con la presencia de enfermedad coronaria.
Discusión:
Los resultados apoyan la hipótesis de que la grasa pericárdica desempeña un papel relevante en la fisiopatología de la aterosclerosis coronaria. Así, las mediciones de la grasa epipericárdica y paracardiaca podrían ser marcadores más útiles que la esteatosis hepática para la evaluación del riesgo y la gravedad de la enfermedad arterial coronaria. No obstante, estos hallazgos deben interpretarse con cautela, teniendo en cuenta las limitaciones del estudio, entre las que se incluyen su diseño retrospectivo, el tamaño muestral relativamente limitado, el carácter unicéntrico y la evaluación simplificada del tejido adiposo mediante mediciones de área en un único plano. Por ello, se requieren estudios prospectivos, multicéntricos y con muestras más amplias para confirmar estos resultados.
Valoración personal:
Considero que este artículo pone en valor el papel de los estudios de imagen dirigidos a la valoración de las arterias coronarias más allá de la detección de estenosis, destacando la importancia de la evaluación integral del riesgo cardiovascular valorando otros hallazgos adicionales obtenidos de la prueba en cuestión. El trabajo está bien estructurado y aborda un tema de gran relevancia clínica, como es la enfermedad coronaria, con implicaciones directas en la estratificación del riesgo y el manejo del paciente. Aunque presenta las limitaciones, abre la puerta a futuros estudios prospectivos y multicéntricos que permitan validar estos hallazgos y explorar su impacto pronóstico. En conjunto, podemos considerar que se trata de una lectura interesante para radiólogos interesados en imagen cardiovascular.
Alba Fernández Rodríguez
Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid), R4
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