Artículo original: Gurbani SS, Hu R, Nance M, Bode AD, Grossberg JA, Haussen DC, et al. Post-Stroke Thrombectomy Evaluation: Expected Findings and Unexpected Complications. RadioGraphics. 2026 Jan 1;46(1)
DOI: 10.1148/rg.250045
Sociedad: Radiological Society of North America (@RSNA)
Palabras clave: Trombectomía, ictus, complicaciones intracraneales y extracraneales.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: CTA (angiografía por tomografía computarizada o CT angiography); DECT (tomografía computarizada de doble energía o dual-energy CT; ECASS (Estudio Cooperativo Europeo del Ictus Agudo o European Cooperative Acute Stroke Study); MT (trombectomía mecánica o mechanical thrombectomy); SAH (hemorragia subaracnoidea o subarachnoid hemorrhage); TICI (trombólisis en el infarto cerebral o thrombolysis in cerebral infarction).
Línea editorial: Radiographics es la revista lanzada por la Radiological Society of North America (RSNA) que se publica mensualmente. Es una de las principales revistas educativas en radiología diagnóstica y ofrece una variada actualización de diversas patologías desde el punto de vista radiológico.
La misión principal de RadioGraphics es publicar el mejor material educativo revisado por pares, enfatizando el presentado en la reunión anual de RSNA, para radiólogos, físicos y otros profesionales radiológicos.
En el volumen 46, número 1 correspondiente al mes de enero de 2026 quiero destacar a parte del artículo que he seleccionado, otros artículos que me parecen interesantes, como: Dual–Contrast Agent Liver MRI for Liver Lesion Characterization, CT of Acute Shoulder Girdle Fractures in Adults: Biomechanics, Classification, and Management.
Motivos para la selección: He seleccionado este artículo porque me resulta fundamental como residente de radiología comprender los hallazgos post-trombectomía mecánica (TM) en imágenes y poder diferenciar entre resultados esperados y complicaciones. El artículo proporciona una revisión detallada de la técnica, las modalidades de imagen más útiles y las complicaciones tanto intracraneales como extracraneales, lo cual es relevante para la práctica diaria en tanto en neuroradiología, radiología neurointervencionista y radiología de urgencias.
Resumen:
Introducción
La trombectomía mecánica endovascular es un procedimiento que permite restaurar la perfusión cerebral en pacientes con ictus isquémico agudo. Con su creciente uso, los radiólogos deben reconocer hallazgos normales post-procedimiento y complicaciones, utilizando múltiples modalidades de imagen para una evaluación completa
Técnica de trombectomía (TM)
- Aspiración directa (ADAPT): catéter de gran calibre avanza hasta el trombo y lo aspira.
- Stent retriever: stent autoexpandible que atraviesa el trombo, lo atrapa y se retira junto con él.
- Combinación de ambas: aspiración continua mientras se extrae el trombo con stent retriever.
Riesgos y consideraciones: múltiples pases, dificultad para atravesar la oclusión, presencia de placa calcificada.
Evaluación de la revascularización
- Recanalización: restauración de la permeabilidad del vaso ocluido.
- Reperfusión: recuperación del flujo arterial-capilar en el territorio afectado.
Escala TICI (thrombolysis in cerebral infarction): evalúa la reperfusión angiográfica. Mayor puntuación TICI se asocia a mejores resultados clínicos.
Modalidades de imagen
- TC intraoperatoria (panel plano): rápida, alta resolución, menor dosis; evalúa hemorragia antes, durante o tras la TM.
- TC multidetector: monitorización post-TM; detecta edema, pérdida de diferenciación sustancia gris-blanca, “fogging” y cambios crónicos.
- TC de doble energía: útil para diferenciar extravasación de contraste de hemorragia.
- Angiografía por TC: evalúa causas vasculares o complicaciones (reoclusión, trombo residual, vasoespasmo).
- RM ponderada en difusión: estimación del volumen de infarto entre 24-48 h; detecta nuevas áreas infartadas.
- RM ponderada por susceptibilidad (SWI): alta sensibilidad para productos hemáticos, diferencia hemorragia de contraste.
- RM de pared vascular: evalúa la patología de la pared arterial (aterosclerosis, vasculopatías) mediante secuencias “black-blood”.
Hallazgos esperados post-trombectomía
- Recanalización: desde completa (TICI 3) hasta parcial.
- Extravasación de contraste: hiperatenuación sin efecto de masa, desaparece progresivamente.
- Cambios en la pared vascular: engrosamiento y realce concéntrico, especialmente tras múltiples pases o uso de stent retriever.
- Hiperperfusión: aumento del flujo en territorio revascularizado; pronóstico variable.
Complicaciones intracraneales
- Reoclusión precoz (<24 h).
- Embolización distal por fragmentación del trombo.
- Lesión por reperfusión (hiperperfusión maligna).
- Lesiones vasculares: perforación, disección, fístula carotidocavernosa, vasoespasmo.
- Hemorragia subaracnoidea iatrogénica.
- Transformación hemorrágica en el tejido infartado.
- Efecto de masa significativo por edema o hematoma.
Complicaciones extracraneales
Según el sitio de acceso:
- Femoral: hematoma inguinal, pseudoaneurisma, rara disección.
- Radial: oclusión de arteria radial, hematomas sintomáticos.
- Carótida directa: mayor riesgo, hematoma cervical, posible compromiso de vía aérea.
Otras: disección y vasoespasmo por manipulación del catéter (factores de riesgo: tortuosidad, aterosclerosis, displasia fibromuscular, enfermedades del tejido conectivo).
Conclusión
La TM ha ampliado el tiempo de tratamiento del ictus isquémico agudo hasta 24 h y permite tratar vasos más distales. El radiólogo debe reconocer hallazgos post-TM y detectar complicaciones intracraneales y extracraneales.
Valoración personal:
El artículo es muy útil para residentes de radiología porque combina la comprensión de la técnica endovascular con la interpretación de imágenes post-procedimiento. Permite identificar hallazgos esperados y complicaciones, facilitando una correcta evaluación clínica y radiológica del paciente post-trombectomía. Además, proporciona una visión completa de las modalidades de imagen y su utilidad según la fase del ictus.
Carmen Ferre Fernández
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia), R4
cbseram.com 
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