Tomografía computarizada hipofisaria con detector de conteo de fotones en la enfermedad de Cushing: localización preoperatoria de la lesión, hallazgos intraoperatorios y resultados postoperatorios

Artículo original: Mark IT, Michalopoulos G, Van Gompel J, Celda MP, Bancos I, Donegan D, et al. Pituitary Photon-Counting Detector CT for Cushing Disease: Preoperative Lesion localization, Intraoperative Findings, and Postoperative Outcomes. AJNR Am J Neuroradiol. 2025 Jun 23;46(12):2610–6

DOI: 10.3174/ajnr.A8893

Sociedad:  American Society of Neuroradiology (@TheASNR)

Palabras clave: enfermedad de Cushing, adenoma hipofisario, tomografía computarizada con detector de conteo de fotones, localización preoperatoria.

Abreviaturas y acrónimos utilizados:  ACTH (hormona adrenocorticotropa); AM (mañana); CD (enfermedad de Cushing); CTDIvol (índice de dosis volumétrica en tomografía computarizada); EID-CT (tomografía computarizada con detector integrador de energía); IPSS (muestreo de los senos petrosos inferiores); PCD-CT (tomografía computarizada con detector de conteo de fotones). 

Línea editorial: American Journal of Neuroradiology es la revista oficial de la American Society of Neuroradiology (ASNR) y de varias sociedades neurorradiológicas afines. Tiene publicación mensual, está revisada por pares y está orientada a la difusión de artículos originales, revisiones y estudios con impacto clínico en neuroimagen, cabeza y cuello y columna, con especial interés en técnicas avanzadas y su aplicación en la práctica asistencial. El número 12 del volumen 46, correspondiente a diciembre de 2025, incluye 33 artículos científicos. Destacaría Pituitary Photon-Counting Detector CT for Cushing Disease por demostrar una mejora en la localización preoperatoria de microadenomas hipofisarios (especialmente en casos con RM negativa), Photon-Counting Detector CT of the Brain Reduces Variability of Hounsfield Units and Has a Mean Offset Compared with Energy-Integrating Detector CT por aportar evidencia sobre las ventajas físicas y de calidad de imagen de la TC con conteo de fotones en neuroimagen y Assessing the Accuracy of Artificial Intelligence in Detecting Intracranial Aneurysms in a Clinical Setting Relative to Neuroradiologists por ofrecer una evaluación realista y clínica del rendimiento actual de la inteligencia artificial frente al neurorradiólogo experto.

Motivos para la selección: Aborda un problema clínico relevante y todavía no completamente resuelto en Neurorradiología, como es la localización preoperatoria del adenoma hipofisario en la enfermedad de Cushing, particularmente en los casos con RM negativa, que continúan siendo frecuentes y condicionan el éxito del tratamiento quirúrgico. Además, evalúa la aplicación clínica de una tecnología emergente como la TC con detector de conteo de fotones, aportando datos comparativos frente a la RM y correlación con hallazgos intraoperatorios y resultados postoperatorios, lo que le confiere un claro interés práctico. En conjunto, es un trabajo alineado con la línea editorial de AJNR por combinar innovación tecnológica, impacto asistencial y potencial cambio en el algoritmo diagnóstico.

Resumen: 

Este artículo analiza el papel de la tomografía computarizada con detector de conteo de fotones (PCD-CT) dinámica en la localización preoperatoria de microadenomas hipofisarios en la enfermedad de Cushing, comparándola con la resonancia magnética (RM) convencional. En una cohorte retrospectiva de 25 pacientes, la PCD-CT demostró una tasa de localización significativamente superior a la RM (92% frente a 56%), especialmente en casos con RM negativa o equívoca, lo que permitió un mayor número de resecciones dirigidas. Estos hallazgos se asociaron a tasas elevadas de remisión bioquímica precoz y en el seguimiento, con baja morbilidad endocrina. Aunque el estudio presenta limitaciones relevantes como el diseño abierto, el tamaño muestral reducido (menor de 30) y el posible sesgo de confirmación, aporta evidencia clínica inicial de que la PCD-CT puede ser una herramienta complementaria de alto valor en la planificación quirúrgica de la enfermedad de Cushing. Su incorporación al algoritmo diagnóstico parece prometedora, si bien son necesarios estudios prospectivos y multicéntricos para confirmar su impacto real y definir su papel frente a la RM convencional.

Valoración personal:

Este trabajo ofrece una evidencia clínica inicial de que la PCD-CT puede desempeñar un papel relevante en la evaluación preoperatoria de la enfermedad de Cushing, sobre todo en aquellos pacientes con RM negativa o equívoca, que son precisamente los casos que más dificultades generan en la práctica clínica y en la toma de decisiones quirúrgicas. La idea central es sencilla y coherente: una mejor localización del adenoma permite una cirugía más dirigida y, potencialmente una mayor preservación del tejido hipofisario, lo que se refleja en las tasas de remisión y en la baja incidencia de nuevas disfunciones endocrinas. No obstante, los resultados deben interpretarse con prudencia, ya que el estudio refleja la experiencia de un centro altamente especializado y el uso de una tecnología emergente mediante un diseño abierto que obliga a relativizar cifras tan elevadas como la tasa de localización del 92%.

Puntos fuertes:

• Pregunta clínica muy relevante: la localización preoperatoria de microadenomas hipofisarios en la enfermedad de Cushing y el problema de la RM negativa o equívoca (impacto directo en estrategia quirúrgica y resultados). 
• Comparación directa con RM en la misma cohorte y verificación con un estándar razonable (intraoperatorio + anatomía patológica cuando disponible + respuesta bioquímica). 
• Magnitud del efecto notable (92% versus 56%) estadísticamente significativo (p 0,01).
• El artículo no se limita a describir la mejora en la calidad de imagen del PCD-CT, sino que establece una relación directa entre los hallazgos radiológicos, la toma de decisiones quirúrgicas y los resultados clínicos (remisión, déficits hormonales…). 
• Aplicable en población con contraindicaciones de RM (claustrofobia, marcapasos, etc).

Puntos débiles:

• Diseño retrospectivo, unicéntrico y con tamaño muestral pequeño (25).
• Diseño abierto (no ciego): los lectores de PCD-CT conocían la RM y esto puede sobreestimar la precisión de la PCD-CT, sobre todo en casos RM positivos. 
• En los casos con discrepancia entre la RM y la PCD-CT, el cirujano (que en la mayoría de las intervenciones coincidía con el investigador principal) no estaba cegado a los hallazgos de imagen, lo que podría haber condicionado la valoración intraoperatoria y haber introducido un posible sesgo de confirmación.
• Seguimiento corto con una media de 5,8 meses, por lo que no puede valorar la remisión a largo plazo. 
• Los protocolos de RM fueron heterogéneos (incluyendo distintas intensidades de campo, 84% en 3T), mientras que la PCD-CT se aplicó mediante un protocolo estandarizado, lo que puede introducir un sesgo comparativo y desfavorecer el rendimiento de la RM.
• Generalización limitada. El PCD-CT no está disponible en muchos centros (muy caro) y requiere postprocesado y experiencia específica.  

Valentín Moratalla Sasu 

Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid), R3

vmoratallas@gmail.com