Artículo original: Fazecas T, Paiva Lopes F, Gedeon B, et al. Utility of non-contrast transperineal ultrasound for the evaluation of pediatric disorders. Pediatr Radiol. 2025 Oct 28;55(13):2730-44
DOI: 10.1007/s00247-025-06432-x
Sociedad: The Society for Pediatric Radiology (@SocPedRad)
Palabras clave: anorectal malformations, child, disorders of sex development, perineal, ultrasonography, urogenital abnormalities.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: DDS (trastornos del desarrollo sexual); MHz (Megahercios); VACTERL (Vertebral, Anal, Cardiaco, Traqueoesofágico, Renal y de Extremidades).
Línea editorial: La revista Pediatric Radiology, fundada en 1973 y de publicación mensual, es una publicación oficial de varias sociedades internacionales, incluyendo la European Society of Pediatric Radiology. Su línea editorial se centra en la publicación de contenido especializado en radiología pediátrica e imagen fetal. En el número de diciembre se incluyen publicaciones de temática variada, entre las que destacaría, además del artículo seleccionado, un artículo de investigación sobre la evaluación prospectiva de la malunión pancreatobiliar mediante ecografía de alta frecuencia en niños.
Motivos para la selección: En radiología pediátrica, la ecografía transperineal sin contraste presenta ventajas distintivas debido a su naturaleza no invasiva, que elimina la necesidad de sedación, equipos especializados y radiación ionizante. Es una herramienta diagnóstica valiosa para evaluar diversas afecciones, incluidas las malformaciones anorrectales y genitourinarias, neoplasias genitourinarias y anorrectales y procesos inflamatorios perianales.
Resumen:
Embriología
Tabicación de la Cloaca. El tabique urorrectal divide la cloaca en el seno urogenital (anterior) y el intestino posterior (posterior), su mal desarrollo condiciona las malformaciones anorrectales.
Origen Dual del Canal Anal. Los dos tercios superiores son endodérmicos y el tercio inferior es ectodérmico (proctodeo).
Diferenciación Sexual. Hasta la semana 9, los fetos son idénticos. La presencia de dihidrotestosterona y la ausencia de hormona anti-mülleriana condiciona el desarrollo del sistema reproductor masculino y femenino respectivamente.
Origen Dual de la Vagina. El tercio superior (Müller) y los dos tercios inferiores (seno urogenital) tienen orígenes distintos.
El Seno Urogenital se divide en tres regiones. La región vesical (vejiga y uracao), la región pélvica (uretra) y la región fálica (genitales externos).
Cuerpo Perineal. Se forma del extremo del tabique urorrectal; es el punto de referencia anatómico central en la ecografía transperineal.
Malformaciones Anorrectales. Presentan clínicamente con un ano imperforado o ectópico. El recto distal termina en fondo de saco ciego o como una fístula con el tracto urinario, genital o el periné. La asociación VACTERL se observa en el 56% de los pacientes. La ecografía transperineal es más sensible que la suprapúbica para detectar fístulas perianales y localizar el saco rectal. La Sociedad Europea de Radiología Pediátrica recomiendan la ecografía transperineal después del primer día de vida, debido al riesgo de estimar incorrectamente la distancia recto-perineal. Medir la distancia recto-perineal aplicando una presión limitada para evitar mediciones falsas. Las malformaciones se categorizan como bajas, intermedias o altas según la posición del saco rectal respecto al cabestrillo puborrectal. Las malformaciones de tipo alto pueden incluir malformaciones cloacales, donde existe una única abertura perineal externa con un canal común compartido por los sistemas genitourinario y digestivo. Las imágenes sagitales pueden delinear fístulas rectales internas como trayectos lineales hipoecoicos. Existen clasificaciones según el tipo de fístula interna (Wingspread y Krickenbeck) relevantes porque guían la planificación quirúrgica y el pronóstico funcional.
Malformaciones genitourinarias. Anomalías Müllerianas. La ecografía transperineal permite identificar hidrocolpos y hematocolpos, medir el grosor de tabiques vaginales (tejido fibroso) y su distancia al vestíbulo. La ecografía transperineal supera a la abdominal al evaluar el grosor del tabique obstructivo distal, dato crucial para la reconstrucción quirúrgica. Atresia Vaginal Inferior. Defecto de recanalización del seno urogenital. La ecografía muestra un canal hipoecoico lineal en la vagina distal, sin la línea ecogénica central normal (lumen). Válvulas de Uretra Posterior (VUP). Aunque la cistouretrografía miccional (CUMS) es el estándar de oro, la ecografía transperineal permite visualizar directamente la válvula como una estructura lineal hiperecogénica dentro de la uretra posterior dilatada («signo del ojo de cerradura» o keyhole sign). Se asocia a engrosamiento de la pared vesical y dilatación de la uretra prostática. Uréter Ectópico: La ecografía detecta inserciones en uretra o vagina.
Trastornos del desarrollo sexual. Condiciones congénitas con inconsistencias entre el sexo cromosómico y anatómico. La ecografía es la primera modalidad de imagen y se recomiendan la transabdominal (evalúa el útero, ovarios y glándulas suprarrenales) y transperineal (para determinar el número de orificios y medir el seno urogenital). Es vital caracterizar la ecotextura de las gónadas (folículos o mediastino central). La ecografía transperineal puede identificar gónadas no palpables en el escroto o en ubicaciones ectópicas (conductos inguinales o pliegues labiales). La ecografía transperineal es la mejor herramienta para medir la longitud del canal común en niñas virilizadas, lo cual es determinante para la cirugía plástica reconstructiva.
Neoplasias Pélvicas. Limitación en tumores ya que la RM es el estándar de oro. Se ha documentado su uso en el rabdomiosarcoma botrioide vaginal, presentándose como una masa en la pared vaginal anterior.
Condiciones inflamatorias. Abscesos. Aparecen como colecciones hipoecoicas con hipervascularidad periférica en Doppler. Cuerpos extraños vaginales. Esta técnica destaca por su precisión (100% para objetos >5 mm). Vidrio y metal; muy hiperecogénicos con artefacto en «cola de cometa». Plástico, algodón y madera; hiperecogénicos con sombra acústica posterior. Papel higiénico: hiperecogénicos sin sombra o fragmentos menores aparecen como múltiples puntos brillantes.
Cálculos uretrales. Son raros en niños y causan retención urinaria aguda. Se ven como estructuras hiperecogénicas con o sin sombra acústica según el tamaño. Evaluar todo el sistema urinario por la alta asociación con cálculos en otras localizaciones.
Valoración personal:
La revisión titulada ‘Utilidad de la ecografía transperineal sin contraste para la evaluación de trastornos pediátricos’ ofrece una revisión detallada de la evaluación diagnóstica de las enfermedades urogenitales pediátricas. La ecografía transperineal sin contraste es una modalidad de imagen infrautilizada y poco conocida para muchos pediatras. Ofrece una utilidad clínica significativa en la evaluación de un amplio espectro de afecciones pediátricas, que incluyen malformaciones congénitas anorrectales y genitourinarias, trastornos del desarrollo sexual, tumores pélvicos, procesos inflamatorios y otras afecciones relacionadas.
Como puntos fuertes, he de destacar la estructura clara y sistemática del texto, que lo hace accesible para residentes y profesionales en formación. Además, se acompaña de múltiples imágenes ecográficas de casos clínicos que ilustran los hallazgos descritos. Permite y facilita la comprensión visual de las diferentes patologías perineales pediátricas.
En cuanto a áreas de mejora, sería beneficioso que incluyese más información sobre el seguimiento ecográfico de los pacientes tras el tratamiento quirúrgico de diferentes anomalías.
En resumen, considero que este artículo es una herramienta valiosa para residentes de tercer y cuarto año a la hora de profundizar en radiología pediátrica.
Carlota Pardo García
Hospital Universitario Severo Ochoa, Madrid, R2
cbseram.com 
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