Optimización de la mamografía con contraste: una revisión integral de los artefactos, sus causas y sus soluciones

Artículo original: Singla V, Garg D, Bhavith NP. Optimizing contrast enhanced mammography: A comprehensive review of artefacts, causes, and remedies. Curr Probl Diagn Radiol. 2026;55(3):273-289. doi:10.1067/j.cpradiol.2025.05.001

DOI: https://doi.org/10.1067/j.cpradiol.2025.05.001

Sociedad: N/A

Palabras clave: air trapping, artifacts, contrast enhanced mammography, low energy, misregistration, negative rim enhancement, recombined, ripple.

Abreviaturas y acrónimos utilizados: BI-RADS (Sistema de informes y datos de imagen mamaria), CC (proyección craneocaudal), CEDM (mamografía digital con contraste), CEM (mamografía con contraste), FFDM (mamografía digital de campo completo), HE (alta energía), kVp (kilovoltaje pico), LE (baja energía), MLO (proyección mediolateral oblicua), RC (imagen recombinada).

Línea editorial:

Current Problems in Diagnostic Radiology es una revista revisada por pares e indexada en PubMed que publica artículos de revisión clínicamente relevantes, con abundante contenido iconográfico, orientados a proporcionar información actualizada y aplicable a la práctica radiológica diaria. La revista aborda diversos temas, como la práctica clínica, la gestión, la investigación, la calidad y la formación, así como aspectos médico-legales y tecnológicos, ofreciendo una actualización eficiente sobre temas de interés actual para el radiólogo.

El artículo seleccionado pertenece al volumen de marzo-abril de 2026, en el que se han publicado un total de 25 artículos, estructurado en varios apartados: aprendiendo de la experiencia, mejora de la calidad, el rincón educativo, investigaciones originales, estudios de investigación y/o educativos originales, revisiones de artículos y revisión pictórica. 

De los distintos apartados, destacaría el artículo Ayudas para la toma de decisiones del paciente: una oportunidad en radiología, que aporta una herramienta para incluir la opinión del paciente, guiado por el radiólogo, con el fin de optimizar la prueba diagnóstica, reforzando una medicina centrada en el paciente. 

Otro artículo que merecería la pena revisar es  Productos de inteligencia artificial aprobados por la FDA en imagen abdominal: una revisión integral, en el que se analizan diferentes programas de inteligencia artificial, no sólo en cuanto a su uso, sino en qué aspectos habría que considerar siguiendo un algoritmo de validación, un tema en auge al que los residentes deben familiarizarse dado su potencial impacto en nuestra actividad.  Esta revista presenta un factor de impacto aproximado de 1,5.

Motivos para la selección:

La mamografía con contraste, pese a no ser una técnica disponible en todos los centros, está presentando una creciente implantación en la práctica clínica, especialmente como alternativa a la resonancia magnética en determinados contextos clínicos. El conocimiento de sus artefactos y limitaciones es fundamental para evitar errores diagnósticos, tanto falsos positivos como falsos negativos. 

Este artículo proporciona una revisión narrativa, estructurada y eminentemente didáctica de los principales artefactos, sus causas y las posibles soluciones, constituyendo así una herramienta de gran valor docente y con elevada aplicabilidad en la práctica clínica diaria.

Por tanto, he elegido este artículo por su valor docente, aplicable tanto a  residentes como a adjuntos jóvenes, para reconocer estos artefactos y saber cómo abordarlos, ya que es posible que esta herramienta esté más presente en nuestros centros. 

Resumen: 

El artículo empieza explicando conceptos básicos acerca de la mamografía con contraste, como que presenta una mayor sensibilidad en la detección del cáncer de mama frente a la mamografía convencional, basándose en la neoangiogénesis tumoral, al identificar las lesiones mediante el realce tras la administración de contraste iodado. Dado que la adquisición de la imagen se realiza mediante técnica de doble energía y procesamiento digital posterior, la técnica es especialmente susceptible a la aparición de artefactos. Tras repasar las indicaciones y describir cómo se realiza esta prueba, los autores distinguen cinco tipos de artefactos, detallando cómo se producen, los signos que permiten reconocerlos y qué medidas correctoras recomiendan para mejorar la precisión diagnóstica, utilizando como ejemplos estudios de su centro. 

Las cinco categorías que se distinguen en este artículo son:

1. Artefactos relacionados con el paciente
   Entre los artefactos relacionados con el paciente se incluyen aquellos derivados de implantes mamarios, clips quirúrgicos o material aplicado sobre la piel, así como artefactos por superposición de estructuras.
2. Artefactos relacionados con la adquisición
   Aquí enumeran los que se producen por el movimiento, como el fallo en el registro secundario a una variación de la posición de la mama entre la adquisición de la imagen de alta y baja energía, ya sea porque el paciente se haya movido, cambios sutiles por la respiración y/o latido cardíaco; o bien que se haya atrapado aire en los pliegues cutáneos durante la compresión.
3. Artefactos relacionados con el contraste
   Estos se producen por un uso inadecuado del contraste durante la adquisición. Abarca desde la presencia en la superficie mamaria por la manipulación con guantes contaminados o porque se haya extravasado contraste; una compresión precoz de la mama que impide la llegada del contraste al parénquima, disminuyendo la diferencia de atenuación entre la imagen con y sin contraste;, o la situación opuesta, que se haya excedido el tiempo recomendado de adquisición (8-10 minutos) y se haya lavado el contraste.
4. Artefactos relacionados con el equipamiento
   Este tipo está sujeto también a qué equipo se utilice. Se puede producir una distribución heterogénea de la radiación (observándose líneas brillantes en la piel o pseudorealces), saturación del detector (excesiva exposición a los rayos X), artefacto del halo (por cambios bruscos en el grosor entre las regiones centrales y periféricas de la mama), relacionado con la rejilla (cuando la resolución del sistema es comparable o superior al espaciamiento de la misma) y el artefacto por vibración (alternancia de líneas blancas y negras producidas por la propia vibración de los rotores de refrigeración).
5. Artefactos relacionados con el control de calidad
   Desencadenados por fallos en el detector que pueden ser o bien por receptores defectuosos o que estén mal calibrados, además del efecto fantasma al no haberse eliminado del todo la imagen previa. 

Para cada uno de estos artefactos aporta imágenes que acompañan a las explicaciones, detallando su mecanismo de acción, cómo identificarlos y recomendaciones de cómo solventarlos.

En definitiva, conocer estos artefactos es fundamental para evitar errores diagnósticos cuando se interpreta una mamografía con contraste. Los autores recomiendan también correlacionar siempre las imágenes adquiridas con baja energía y las recombinadas, ante la duda utilizar otras técnicas como la ecografía y asegurar que la técnica de adquisición ha sido la adecuada.  

Valoración personal:

Puntos fuertes:

Este artículo tiene un gran valor docente al aportar información de cómo detectar, interpretar y corregir los artefactos que se pueden producir en esta técnica, respaldándose con imágenes ilustrativas. La organización que presenta es clara, clasificando los diferentes artefactos en función de los diferentes elementos y pasos que se realizan, por lo que presenta una alta aplicabilidad clínica al abordar problemas que se pueden dar en la práctica diaria.

Puntos débiles:

Lamentablemente, es una revisión descriptiva, no tiene una estructura científica/metodológica propia de una revisión sistemática. Tampoco aporta datos cuantitativos sobre los diferentes artefactos (frecuencia de cada uno, si en su centro hay mayor tendencia a uno de ellos, si han contrastado con otros equipos diferentes al de su centro, cómo de frecuente es la aparición de estos artefactos…) ni un análisis estadístico sobre las consecuencias reales que conllevan estos errores diagnósticos. Se basa fundamentalmente en la experiencia institucional de los autores y, estrictamente hablando, no aporta imágenes de todos los artefactos (no hay un ejemplo del artefacto por rejilla).

Este artículo tiene un gran valor docente para aquellos residentes de radiología o radiólogos que no se encuentren familiarizados con esta técnica dado que aporta tanto una explicación teórica de cómo se producen los diferentes artefactos como una colección de imágenes ilustrativas de las mismas. Por ejemplo, en el signo del eclipse no sólo aporta una imagen de la mamografía con contraste, sino que muestra también la traducción ecográfica de la sospecha de que haya varios quistes produciendo este signo. Pese a las limitaciones metodológicas, me parece un artículo fundamental para iniciarse en el reconocimiento sistemático de los artefactos asociados a esta técnica.

José Vicente Cayuela Espí @cayuelaespi

Hospital Universitario Morales Meseguer, Murcia. R2

josevicayuela@gmail.com