Artículo original: Lanza C, Carriero S, Biondetti P, Angileri SA, Carrafiello G, Ierardi AM. Advances in imaging guidance during percutaneous ablation of renal tumors. Semin Ultrasound CT MR . 2023;44(3):162–9.
DOI: http://doi.org/10.1053/j.sult.2023.03.003
Sociedad: N/A.
Palabras clave: N/A.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: CCR (carcinoma de células renales), RM (resonancia magnética), TC (tomografía computarizada).
Línea editorial: la revista de publicación mensual Seminars in Ultrasound, CT and MRI cuenta en su último número con diez artículos protagonizados por temas muy variados. De entre ellos, quiero destacar el que trata sobre sobre el papel de la RM en la evaluación del cáncer de cuello uterino ya que facilita ciertas claves para realizar una buena estadificación. Por otro lado, la TC de energía dual adquiere protagonismo con dos de sus artículos dedicados al estudio de los tumores del tracto urinario y a las ventajas que puede ofrecer en el paciente oncológico.
Motivos para la selección: dentro de los artículos que proporcionaba la revista, me decanto por este sobre nuevos avances en la ablación renal, ya que es el único que trata sobre técnicas terapéuticas. La ablación, tanto renal como en otros órganos, está adquiriendo cada vez más protagonismo en el contexto de pacientes con opciones de tratamiento limitadas. Considero muy importante ir actualizando nuestro conocimiento sobre los últimos avances como es la fusión de diferentes técnicas de imagen en tiempo real, para ir conociendo el exponencial alcance que vamos teniendo los radiólogos en el manejo oncológico.
Resumen:
El carcinoma de células renales (CCR) es el cáncer renal más frecuente, clásicamente se presenta con la triada de dolor lumbar, hematuria y masa palpable abdominal. Aunque lo cierto es que, gracias al incremento de la detección incidental del mismo, hasta el 70% son asintomáticos en el momento del diagnóstico.
La ablación percutánea está recomendada como tratamiento posible de tumores menores a 4 cm. Sus principales ventajas radican en las menores tasas de complicaciones, la preservación de mayor volumen de parénquima renal, la posibilidad de retratamiento, evitar la anestesia general y la disminución de los costes.
Fusión de imágenes
El estudio de las imágenes es crucial en la preparación del procedimiento. Esto permite asegurar una buena colocación de la aguja y poder identificar el volumen de ablación con buenos márgenes de seguridad. Sabemos que cada técnica de imagen tiene sus limitaciones (la tridimensionalidad y profundidad en la ecografía o la visualización en tiempo real de la TC y la RM), por ello cada vez están más en desarrollo las técnicas de fusión de imágenes.
Estas consisten en que, tras una correcta alineación espacial con referencias anatómicas, las imágenes seleccionadas adquiridas previamente con TC o RM con contraste, sean proyectadas en un monitor superpuesto con ecografía en tiempo real o TC de haz cónico sin contraste.
Robótica
La robótica comenzó en el mundo de la cardiología intervencionista con el sistema CorPath (Corindus, Vascular Robotics), una plataforma que permite al operador realizar el procedimiento fuera de la sala mediante joysticks y una pantalla táctil, protegido de la radiación con una medición precisa de la anatomía.
También existe el FS-02N (Kawasaki Robotics, Detroit, MI), un sistema integrado automatizado de TC capaz de captar imágenes de fusión con imágenes previas al procedimiento y colocar agujas a lo largo de una vía predefinida.
Sistemas de navegación
Otros sistema de acceso diferente es la navegación electromagnética que también permite visualizar en tiempo real la posición de la punta de la aguja (mediante un transductor ecográfico) y el ángulo de trayectoria superpuesto a una imagen previa al procedimiento (sobre una imagen virtual de TC o RM). Esto se realiza basándose en la generación de un campo magnético local situado alrededor de la lesión a tratar y unas bobinas de sensores que permiten establecer la posición exacta donde debe posicionarse la aguja.
Con estos sistemas se pretende disminuir la exposición a radiación para confirmar la posición y progresión de la aguja, así como evitar múltiples punciones.
Inteligencia artificial
Entre los campos de aplicación de la inteligencia artificial, la realidad aumentada o la realidad virtual pueden servir de apoyo durante la planificación o ejecución del procedimiento. Esto puede ayudar a comprender anatomías difíciles en comparación con las imágenes en 2D, así como mejorar las habilidades de procedimiento con prácticas simuladas, gracias a la renderización 3D avanzada y la manipulación de las imágenes en el espacio.
Por otro lado, los modelos impresos de 3D que se están utilizando, han demostrado ser capaces de mejorar la localización del tumor, ayudar a un abordaje quirúrgico adecuado y facilitar la comprensión de los pacientes sobre su patología y su procedimiento quirúrgico.
En conclusión, los nuevos avances tecnológicos tienen la posibilidad de facilitar la planificación y ejecución de procedimientos intervencionistas con el fin de mejorar en términos de eficacia y seguridad.
Valoración personal:
La verdad es que es un artículo que va perdiendo mucha calidad a medida que avanza. Me ha gustado que comience con una contextualización buena sobre los tumores renales y la utilidad de la ablación, así como defiende la utilidad que puede tener usar los beneficios de las diferentes técnicas de imagen de manera combinada. También considero positivo que mencione diferentes dispositivos y técnicas muy novedosas que yo desconocía y que pueden ser protagonistas del futuro de la radiología intervencionista.
Como aspectos negativos, no me ha gustado la estructuración que hace. Individualiza mucho los diferentes temas de los que habla, sin tratar de cohesionarlos y va revisando diferentes artículos aislados a lo largo del texto que pierden relación con el hilo contextual o el tema del artículo. Un ejemplo de ello son los modelos 3D y su utilidad demostrada en el ambiente quirúrgico, de los que no se extrae la utilidad que pueden tener en la radiología intervencionista.
Por otro lado, considero que no realiza una buena descripción de las técnicas de navegación que menciona. A mi parecer está muy escasa la información que aporta sobre la TC de haz cónico, ya que solo se limita a poner cuatro ejemplos con las imágenes. Además, cuando habla de los sistemas robóticos o sobre la navegación electromagnética no adjuntan imágenes, ejemplos de casos o información complementaria que ayude al lector a conocer su funcionamiento más allá de la definición de estos.
Ana Castell Herrera
Hospital Universitario de Getafe, R2
cbseram.com 
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