Artículo original: Juan Wang, Tongyin Zhang, Yanyan Xu, Meng Yang, Zhenguo Huang, Jie Lin, Sheng Xie and Hongliang Sun. Comparison between percutaneous transthoracic co-axial needle CT-guided biopsy and transbronchial lung biopsy for the diagnosis of persistent pulmonary consolidation. Insights into Imaging (2023) 14:80.
Sociedad: European Society of Radiology (@myESR).
DOI: https://doi.org/10.1186/s13244-023-01436-3
Palabras clave: Consolidación pulmonar, biopsia percutánea transtorácica con aguja guiada por TC, biopsia transbronquial.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: PTCNB (percutaneous transthoracic CT-guided coaxial needle biopsy), TBLB (transbronchial lung biopsy), TC (tomografía computarizada), PACS (sistema de archivo y comunicación de imágenes).
Línea editorial del número: Insights into Imaging es una revista online de la European Society of Radiology (ESR), revisada por expertos y con acceso abierto a través de la plataforma SpringerOpen. Se especializa en revisiones críticas, guías, estatutos, estrategias y formación en radiología, de forma actualizada, a través de la publicación de artículos originales y revisiones del “estado del arte”, guías y recomendaciones de las principales sociedades de radiología de Europa.
Entre sus últimas publicaciones se incluye un artículo interesante que brinda una visión general de los principales hallazgos para el diagnóstico de complicaciones abdominales agudas de la endometriosis. Por otra parte, en otra publicación nos explican como puede enfocarse la clasificación de los nódulos pulmonares por medio de la inteligencia artificial.
Motivos para la selección: los métodos intervencionistas guiados por imagen son cada vez más utilizados y representan en muchos casos la técnica de elección para establecer diagnóstico y tratamiento. En este artículo se comparan los resultados obtenidos de las biopsias en consolidaciones pulmonares persistentes con la técnica percutánea guiada por TC, con las obtenidas por vía transbronquial, que es el método habitual.
Considero interesante el artículo debido a que aporta evidencia científica que apoya las técnicas intervencionistas guiadas por TC en el diagnóstico de patologías.
Resumen:
La consolidación pulmonar es una entidad clínica frecuente que consiste en un incremento de la atenuación del parénquima en el que no se delimitan vasos ni paredes de las vías respiratorias, más frecuentemente de causa infecciosa. Se espera una resolución en un 50% de los hallazgos en 2 semanas, o una resolución completa en 4 semanas, de otra manera se considera persistente y podría requerir realizar otras pruebas diagnósticas para filiar la causa, y descartar un origen maligno, siendo muchas veces necesario el estudio histológico.
Para dicho estudio histológico, la técnica de elección es la biopsia transbronquial con lavado broncoalveolar (TBLB), sin embargo, el rendimiento diagnóstico de esta biopsia es bajo, siendo una opción la biopsia percutánea transtorácica coaxial con aguja guiada por TC (PTCNB), la cual tiene alto rendimiento diagnóstico, aunque no exenta de complicaciones.
Este estudio tuvo como objetivo principal comparar el rendimiento diagnóstico y las complicaciones asociadas a ambas técnicas descritas.
Materiales y métodos:
Se trata de un estudio retrospectivo en el que se revisaron a través del PACS, 2363 casos de pacientes sometidos a procedimientos intervencionistas por consolidaciones persistentes entre enero del 2016 y diciembre del 2020, de ellos se excluyeron aquellos con consolidación asociada a una obstrucción por una masa o un nódulo, pacientes sometidos solo a uno de los procedimientos (biopsia percutánea o transbronquial), y aquellos que no tenían resultado histológico.
Un total de 155 pacientes a los que se le realizaron ambos procedimientos fueron incluidos en el estudio. Dichos procedimientos se realizaron con los protocolos habituales de cada centro.
Los resultados de las biopsias se dividieron en cuatro categorías de acuerdo a los estudios microbiológicos e histopatológicos:
- Maligno o sospechoso de malignidad.
- Benigno específico: tumores benignos, infección, o condición no neoplásica como hamartoma, vasculitis
- Benigno inespecífico: fibrosis, necrosis o inflamación sin identificación de una enfermedad específica.
- No diagnóstico: muestras que contenían parénquima pulmonar, células epiteliales respiratorias, histiocitos o sangre.
El diagnóstico final se determinó mediante biopsia quirúrgica y al menos 12 meses de seguimiento clínico e imagenológico, siendo la categoría 1 (maligno o sospechoso de malignidad) calificado como positivo y el resto de las categorías como negativas.
De acuerdo con la definición anterior, el rendimiento diagnóstico de las pruebas se definió como el porcentaje de resultados positivos o verdaderos de malignidad/sospecha de malignidad o resultados negativos, calculando sensibilidad, especificidad, y valores predictivos.
Los 155 pacientes estudiados fueron en su mayoría hombres (61%) con una edad media de 58,8 años, y el diagnóstico final fue establecido principalmente por seguimiento clínico e imagenológico (92%).
El diagnóstico final incluye 47 lesiones malignas , 68 lesiones benignas específicas y 40 lesiones benignas no específicas.
De los casos de malignidad, 11 fueron confirmadas por resección quirúrgica, y los 36 restantes por seguimiento.
Se obtuvieron los siguientes resultados:
Para diagnóstico de malignidad:
- PTCNB: precisión diagnóstica general: 91,61 %, sensibilidad: 72,34% y especificidad: 100 %.
- TBLB: presición diagnóstica general: 87,74%, sensibilidad: 59,57% y especificidad: 100%.
Para el diagnóstico de benignidad:
- PTCNB: precisión diagnóstica general: 84,52%, sensibilidad: 64,71 % y especificidad: 100 %
- TBLB: precisión diagnóstica general: 63,23 %, sensibilidad: 16,18 % y especificidad: 100%.
En conclusión, el rendimiento diagnóstico total y la tasa de precisión diagnóstica de PTCNB fueron más altos que los de TBLB.
Entre los 116 casos de fallo diagnóstico basado en TBLB, se realizó PTCNB obteniendo diagnóstico en 44 pacientes, con una precisión, sensibilidad y especificidad generales de 95,69 %, 73,68 % y 100 % respectivamente.
Se presentaron más complicaciones en las biopsias por vía percutánea comparado con las obtenidas por vía transbronquial, aunque la mayoría de ellas fueron autolimitadas.
Estos resultados demuestran un mayor rendimiento diagnóstico de la PTCNB. Esto puede ser debido a que al ser guiada por TC, se hace más precisa la obtención de la muestra. Por otra parte, en el caso de la TBLB, influye el tamaño y la localización de la lesión, siendo más rentables las muestras tomadas de lesiones centrales.
Otra técnica como el PET-TC puede ser de ayuda a la hora de tomar muestras, guiando hacia áreas más hipermetabólicas en la consolidación.
En conclusión, la biopsia con aguja coaxial guiada por TC es una modalidad eficaz con alto rendimiento diagnóstico y una mejor precisión diagnóstica en comparación con la biopsia pulmonar transbronquial en pacientes con consolidaciones persistentes, especialmente cuando se realiza como un método complementario a las biopsias negativas obtenidas por TBLB.
Valoración personal:
A pesar de ser un estudio retrospectivo y con otras limitaciones, demuestra que la biopsia percutánea guiada por TC en las consolidaciones persistentes es una alternativa a la toma de biopsias por vía transbronquial, ya que el rendimiento diagnóstico es alto. El contar con herramientas que permitan tener alternativas a la hora de diagnosticar a los pacientes de forma adecuada, permite ser más eficientes en el manejo de los pacientes.
Ana Karina Portillo Villasmil.
Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares – Madrid, R3
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