Artículo original: Dane B, Li X, Goldberg JD, O’Donnell T, Le L, Megibow A. Crohn’s disease phenotype analysis with iodine density from dual-energy CT enterography. Abdom Radiol (NY) 2023;48:2219–27
DOI: https://doi.org/10.1007/s00261-023-03923-z
Sociedad: Society of Abdominal Radiology (@SocietyAbdRad)
Palabras clave: Crohn’s disease, Dual-energy CT, CT enterography, Iodine density, Dual-energy CT enterography, Crohn disease.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: dsDECTE (enterografía por tomografía computarizada de doble energía), EC (enfermedad de Crohn), I% (densidad de yodo normalizada a la aorta), TC (tomografía computarizada).
Línea editorial del número: Abdominal Radiology es una revista médica especializada en radiología abdominal. Su objetivo principal es publicar artículos científicos que aborden temas relevantes en el campo de la radiología diagnóstica e intervencionista relacionada con el abdomen.
En el número de julio de 2023 (volumen 48, número 7), se incluyen 26 artículos sobre radiología abdominopélvica. En la sección de imagen hepática, destaca el estudio sobre la hiperplasia nodular focal en hombres. En el campo de la radiología genitourinaria resaltan varios trabajos: el que trata de analizar el uso de la RM en la diferenciación del cáncer renal de células claras y la revisión crítica sobre el manejo de las lesiones prostáticas PI-RADS 3, ya que existen muchas dudas y controversia acerca de su manejo.
En cuanto a la patología del tubo digestivo, son reseñables la revisión pictórica de la patología neoplásica y no neoplásica del intestino y el artículo seleccionado para su revisión, que analiza el fenotipo de la enfermedad de Crohn con densidad de yodo a partir de enterografía por TC de energía dual.
Otro artículo destacable de gran actualidad es el que versa sobre los hallazgos rectales y perirrectales en TC de la infección por el virus de la viruela del mono.
Motivos para la selección: La enfermedad de Crohn es una patología inflamatoria crónica que afecta al tracto gastrointestinal. Las pruebas de imagen juegan un papel fundamental para su caracterización y seguimiento, ya que permiten detectar signos de afectación inflamatoria activa o de cronicidad y categorizar diferentes subtipos de la enfermedad.
En este contexto, el uso de la tecnología dual o de doble energía en las tomografías computarizadas está ganando cada vez más relevancia y se está integrando en los servicios de radiodiagnóstico. Como resultado, el desarrollo de aplicaciones de esta tecnología en la patología del tubo digestivo cada vez es más estudiado. El artículo seleccionado aborda precisamente este tema y busca proporcionar evidencia científica en el campo de la enfermedad de Crohn, específicamente analizando la relación entre el fenotipo de la enfermedad de Crohn y la densidad de yodo en la enterografía con TC de doble energía.
Resumen:
Introducción
La Sociedad de Radiología Abdominal y la Asociación Estadounidense de Gastroenterología establecen un consenso para la interpretación de la enterografía por TC en la enfermedad de Crohn (EC) en el intestino delgado. Agrupa los hallazgos de imagen en patrones de enfermedad o fenotipos de la EC. La enterografía por TC se recomienda para evaluar la actividad de la enfermedad de Crohn, que incluye “EC sin signos por imagen de inflamación activa”, “EC del intestino delgado con inflamación activa sin estrechamiento luminal”, “EC del intestino delgado con estrechamiento luminal”, “estenosis sin inflamación activa”, “estenosis con inflamación activa” y “EC penetrante”. La densidad de yodo, una medida obtenida solamente con la TC multienergética, refleja el contenido de yodo dentro de un vóxel, y es una unidad más fiable que las unidades de Hounsfield que puede ser un marcador radiológico de la actividad de la EC. El objetivo de este estudio fue comparar la densidad de yodo obtenida mediante la dsDECTE y la I% en los diferentes fenotipos de la EC.
Métodos
Se trata de un estudio retrospectivo que incluyó estudios radiológicos de adultos con EC desde mayo de 2017 a diciembre de 2021. Los criterios de exclusión fueron: ausencia de diagnóstico de EC mediante valoración clínica o endoscópica, ausencia de endoscopia en los siguientes 4 meses posteriores a la TC, la no realización de dsDECTE y la no disponibilidad de datos fuente de doble energía para realizar el análisis.
La dsDECTE se realizó posterior a la ingestión de 900 mL de contraste oral neutro seguidos de 300 mL de agua inmediatamente antes de realizar el estudio, que se realizó a los 60 segundos tras administrar contraste intravenoso.
La determinación del fenotipo de la EC se realizó por dos radiólogos expertos en imagen abdominal con 42 y 5 años de experiencia, que no conocían los datos de densidad de yodo, la información clínica de los pacientes ni el informe radiológico original. Se clasificaron en distintos grupos: sin hallazgos de inflamación activa (grupo 2), inflamación activa sin estrechamiento luminal (grupo 3), inflamación activa con estrechamiento luminal (grupo 4), estenosis con inflamación activa (grupo 5), estenosis sin inflamación activa (grupo 1) o enfermedad penetrante (grupo 6).
La determinación de la densidad de yodo mural fue obtenida de forma semiautomática. Los segmentos de intestinos afectados por la EC fueron delineados manualmente y, ayudado con un software automático, se obtuvieron la mediana de densidad de yodo (mg/mL) y la mediana de la I% para ese segmento. Para el análisis se utilizó el segmento intestinal más afectado.
Debido al escaso número de pacientes en algunos grupos, se combinaron los grupos “1 o 2” (no inflamación activa) y los grupos “3 o 4” (inflamación activa con o sin estrechamiento luminal).
En cuanto al análisis estadístico, se usó ANOVA unifactorial para comparar las medias de las medianas de la densidad de yodo entre estos cuatro grupos (“1 o 2”, “3 o 4”, “5” y “6”), seguido del test de Tukey. Se evaluó la diferencia entre las medias de las medianas de la densidad de yodo para el “grupo sin inflamación activa” (grupo “1 o 2”) y el “grupo con inflamación activa” (grupo “3, 4 o 5”).
Resultados
Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, la cohorte final consistió en 50 pacientes con EC. Los fenotipos de la EC fueron los siguientes: sin inflamación activa (grupo 2, n = 12), inflamación activa sin estrechamiento luminal (grupo 3, n = 2), inflamación activa con estrechamiento luminal (grupo 4, n = 13), estenosis con inflamación activa (grupo 5, n = 9), estenosis sin inflamación activa (grupo 1, n = 4) y enfermedad penetrante (grupo 6, n = 10).
La media de la mediana de densidad de yodo fue de 2,14 mg/ml para los grupos «1 o 2» (sin inflamación activa), 3,54 mg/mL para los grupos “3 o 4” (inflamación activa sin o con estrechamiento luminal), 5,50 mg/mL para el grupo 5 (estenosis con inflamación activa) y 3,36 mg/mL para el grupo 6 (enfermedad penetrante). Las diferencias fueron significativas entre los cuatro grupos (ANOVA p = 0.001), específicamente entre los grupos “1 o 2” versus “5” (p ajustada = 0.0005).
La media de las medianas de las I% fue del 21,2 % para los grupos «1 o 2», del 39,47 % para los grupos «3 o 4», 40,98 % para el grupo 5 y 35,01 % para el grupo 6. Se obtuvieron diferencias estadísticamente significas (ANOVA p < 0.0001), específicamente entre los grupos “1 o 2” y “3 o 4” (p ajustada < 0.0001), entre el grupo “1 o 2” y “5” (p ajustada < 0.0001), y entre los grupos “1 o 2” y “6” (p ajustada = 0.002).
Discusión
La diferencia de densidad de yodo obtenida fue estadísticamente significativa para los diferentes fenotipos de la EC de intestino delgado. La densidad de yodo fue mayor a más severidad del fenotipo, desde “sin inflamación activa” a “estenosis con inflamación activa”, que tenía la mayor densidad de yodo, por lo que este dato cuantitativo se podría utilizar para ayudar a la determinación del fenotipo de la EC. Ya en estudios anteriores se ha demostrado que éste es un marcador de la actividad de la EC pero este estudio lo correlaciona con los diferentes fenotipos.
Las estenosis de la enfermedad de Crohn a menudo se descomprimen por el desarrollo de la enfermedad penetrante, y en este estudio la densidad de yodo también disminuyó desde la estenosis con inflamación activa hasta el fenotipo de la enfermedad penetrante.
La dsDECTE y la determinación de la densidad de yodo se podrían utilizar para monitorizar la progresión de la EC y realizar una asignación fiable del fenotipo. Actualmente, la determinación automatizada de la densidad de yodo en segmentos intestinales afectos utilizando algoritmos de aprendizaje automático está en desarrollo y podría permitir la integración rutinaria de esta técnica con la práctica clínica diaria.
En conclusión, la densidad de yodo obtenida en dsDECTE obtuvo diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes fenotipos de EC, por lo que podría ayudar en la categorización del fenotipo de EC.
Valoración personal:
Este estudio analiza la relación entre la densidad de yodo obtenida mediante la enterografía por TC de doble energía y los diferentes fenotipos de la enfermedad de Crohn en el intestino delgado. Aunque ya existen estudios previos que han demostrado que la densidad de yodo es un marcador de la actividad de la enfermedad de Crohn, este estudio se enfoca en correlacionarla con los distintos fenotipos.
El estudio describe adecuadamente las variables analizadas, el proceso de recogida de datos y la evaluación mediante la TC de doble energía, así como el análisis estadístico utilizado. Sin embargo, presenta varias limitaciones.
En primer lugar, al tratarse de un análisis retrospectivo puede haber introducido sesgos de selección en la muestra analizada. Además, el tamaño muestral es relativamente pequeño (50 pacientes), en gran parte debido a los criterios de exclusión utilizados, ya que exigía un diagnóstico clínico o endoscópico de enfermedad de Crohn por lo que existe la posibilidad de que algunos segmentos inflamados de intestino delgado pudieran no haber sido accesibles mediante endoscopia.
Además, los datos se obtuvieron de un solo centro y con un solo escáner, por lo que los resultados podrían no ser generalizables a los de otros centros o a los realizados con otros sistemas de TC de energía dual.
Por otra parte, la determinación de los fenotipos de la enfermedad de Crohn se basó en la interpretación de radiólogos con diferentes grados de experiencia, lo cual podría introducir cierta subjetividad en los resultados.
Otra limitación del estudio es que los subgrupos de «estenosis sin inflamación activa» e «inflamación activa sin estrechamiento luminal» presentaron un número reducido de pacientes, lo que llevó a combinarlos con otros subgrupos para el análisis estadístico. Esto limita parcialmente el objetivo principal del estudio, que era realizar un análisis de la densidad de yodo en los diferentes subgrupos.
En resumen, este estudio aporta evidencia adicional sobre la utilidad de la densidad de yodo obtenida mediante enterografía por TC de doble energía en los diferentes fenotipos de la enfermedad de Crohn del intestino delgado y proporciona información valiosa que puede ayudar a mejorar la caracterización y el seguimiento de estos pacientes. Sin embargo, presenta ciertas limitaciones y se requieren estudios adicionales con muestras más grandes, prospectivos y multicéntricos para validar estos hallazgos y establecer la utilidad clínica de esta técnica en la práctica diaria.
Abel González Huete
Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, R3
cbseram.com 
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