Artículo original: Wu WT, Mezian K, Naňka O, Chen LR, Ricci V, Lin CP, et al. Enhancing diagnosis and treatment of superior cluneal nerve entrapment: cadaveric, clinical, and ultrasonographic insights. Insights Imaging. 2023;14(1):116.
DOI: https://doi.org/10.1186/s13244-023-01463-0
Sociedad: Sociedad Europea de Radiología (ESR) (@myESR)
Palabras clave: Low back pain, Neuropathy, Sonography, Dextrose, Hydro‐dissection.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: CI (Confidence interval, Intervalo de confianza), CSA (Cross‐sectional area, área de sección transversal), ODI (Oswestry Disability Index, Índice de discapacidad de Oswestry), PSIS (Posterior superior iliac spine, espina ilíaca posterosuperior), SCN (Superior cluneal nerve, nervio cluneal superior), VAS (Visual analog scale, escala visual analógica).
Línea editorial: Insights into Imaging es una revista científica revisada por pares que se centra en el campo de la radiología y la medicina de imágenes. La revista abarca una amplia gama de temas relacionados con la imagen médica, incluyendo avances tecnológicos, diagnóstico por imagen, terapia guiada por imagen, investigaciones clínicas y traslacionales, así como aspectos éticos y de gestión en el campo de la radiología. Su objetivo principal es proporcionar conocimientos y perspectivas actualizadas en el campo de la imagen médica a radiólogos, médicos y profesionales de la salud interesados en esta disciplina.
Esta revista publica de forma continua artículos con acceso abierto a través de la plataforma SpringerOpen. En el mes de abril publicó 9 artículos, siendo repartidos de forma homogénea entre artículos originales, revisiones críticas y revisiones educacionales. La mayoría se centran en el papel de la resonancia magnética, entre ellos se analiza su papel en el diagnóstico de la patología aórtica con técnica 4D, en la estadificación del cáncer de ovario, en la clasificación de la endometriosis y la RM linfografía en la quiluria. En dos artículos se hace mención a la tomografía computerizada (TC), tanto en la nueva modalidad Photon-counting CT para valoración de estructuras del hueso temporal o su aplicación en los tumores peritoneales primarios y secundarios. En cuanto al papel de la ecografía destaca el artículo original de investigación sobre el tratamiento del atrapamiento del nervio cluneal superior, objeto de esta revisión. Por último, también incluye un artículo cuyo objetivo es analizar las características de los miembros del panel que participaron en la redacción del ACR-AC y determinar si su trabajo de investigación y publicaciones están alineados con el tema específico.
Motivos para la selección: El nervio cluneal superior es responsable de la inervación de la región lumbar y glútea y cuando se comprime o atrapa provoca dolor crónico en la zona baja de la espalda, en zona glútea e incluso puede irradiarse hacia las piernas, convirtiéndose en una causa de incapacidad funcional para muchas personas.
El tratamiento del atrapamiento del nervio cluneal superior puede ayudar a aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Al liberar la compresión del nervio, se puede restaurar la función normal y reducir o eliminar el dolor crónico. Además, el tratamiento es fundamental para evitar complicaciones a largo plazo. En ausencia de tratamiento, el atrapamiento puede provocar una mayor irritación y daño en el nervio, lo que podría llevar a problemas más graves, como neuropatía crónica o debilidad muscular.
He seleccionado este artículo debido a la importancia del radiólogo en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. Gracias a su conocimiento anatómico y experiencia en ecografía, los radiólogos pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes de forma segura y efectiva, evitando el uso de radiaciones ionizantes y procedimientos quirúrgicos complejos que pueden tener complicaciones asociadas.
Resumen:
Este estudio se centra en el atrapamiento del nervio cluneal superior, una causa común pero a menudo subestimada de dolor lumbar. El objetivo del estudio fue mejorar el diagnóstico y tratamiento del atrapamiento del SCN mediante la utilización de modelos cadavéricos, voluntarios asintomáticos y pacientes con atrapamiento del SCN.
El SCN es una rama cutánea lateral de los nervios dorsales de las vértebras L1-L3, que suele tener tres ramas que inervan la piel de la parte superior de los glúteos. Después de atravesar el músculo erector de la columna vertebral y pasar por debajo de la fascia toracolumbar, la rama medial del SCN atraviesa comúnmente un túnel osteofibroso en la cresta ilíaca, donde se produce el atrapamiento más frecuente. Los síntomas típicos del atrapamiento del SCN incluyen sensibilidad en la porción media de la cresta ilíaca posterior y dolor que se irradia hacia la región glútea proximal. El tratamiento estándar para el atrapamiento implica el bloqueo del nervio con anestésicos locales, siendo necesaria la liberación quirúrgica de la fascia toracolumbar en casos resistentes.
La ecografía de alta resolución permite visualizar el SCN y su patología más relevante, la neuritis, después de la cirugía de fusión intervertebral lumbar posterior. La ecografía puede mostrar fácilmente una vista transversal del SCN terminal como un fascículo hipoecoico circular en un fondo adiposo hiperecoico. Aunque se puede medir el área de sección transversal (CSA) del SCN, no existen estudios que hayan evaluado la utilidad de la CSA obtenida por ecografía para diagnosticar el atrapamiento del SCN o para localizar el SCN en la cresta ilíaca con ecografía.
Se ha descrito el uso de inyecciones guiadas por ecografía del SCN para proporcionar analgesia posterior a la cirugía de la zona glútea superior o aliviar el dolor por atrapamiento del SCN. En el primer caso, se puede hidrodisecar completamente el plano fascial entre la fascia toracolumbar y el músculo erector de la columna vertebral mediante la infiltración de anestésicos locales. En el segundo caso, la localización de la administración de la analgesia debe ser elegida cerca del punto de compresión más intenso del nervio, generalmente en la cresta ilíaca. Sin embargo, aún se necesitan más estudios para evaluar la eficacia de las inyecciones guiadas por ecografía para el atrapamiento del SCN.
En este estudio, se utilizaron modelos cadavéricos, voluntarios asintomáticos y pacientes con atrapamiento del SCN para explorar el curso de las ramas del SCN sobre la cresta ilíaca, el AST del SCN a diferentes niveles y su valor diagnóstico, y los efectos de la hidrodisección guiada por ecografía y el pronóstico posterior.
Los resultados mostraron que la ubicación del SCN en la cresta ilíaca no difería entre los cadáveres y los voluntarios asintomáticos. Además, no se encontraron diferencias significativas en el CSA del SCN entre las ramas y entre los grupos con y sin dolor. Los pacientes que recibieron inyecciones guiadas por ecografía experimentaron una reducción significativa del dolor y una mejora en la discapacidad funcional. Sin embargo, algunos pacientes experimentaron la reaparición de los síntomas en el seguimiento a los tres meses.
Este estudio presentó algunas limitaciones significativas. En primer lugar, no se llevó a cabo la administración de inyecciones de placebo en el grupo de control de pacientes, lo cual podría haber afectado la forma en que los participantes percibieron el dolor durante el estudio. En segundo lugar, no se realizaron comparaciones con otros métodos de tratamiento para evaluar la efectividad relativa de esta técnica en particular. Por último, no se implementó un programa de rehabilitación estructurado después de las inyecciones. Este aspecto es relevante, ya que la escoliosis tiende a presentar recurrencia de síntomas, por lo que podría ser necesario incluir terapia física como parte del cuidado estándar posterior a la aplicación.
En resumen, este estudio proporciona información importante sobre el diagnóstico y tratamiento del atrapamiento del SCN, destacando los beneficios potenciales de la ecografía y las inyecciones guiadas por ecografía en el manejo de esta patología. Sin embargo, se requiere más investigación para evaluar la eficacia y para analizar los resultados a largo plazo.
Valoración personal:
Es un manuscrito de fácil lectura en el que los autores analizan la importancia de esta patología y su fisiopatología, haciendo hincapié en el repaso de las estructuras anatómicas implicadas. Se muestran múltiples imágenes tanto ecográficas como de disecciones anatómicas, lo que facilita la comprensión de la enfermedad para el lector. Por otra parte, hubiera sido interesante que se hubiera propuesto otra alternativa a la sección transversal del nervio para evaluar el riesgo de padecer esta patología.
Es importante destacar que este estudio se llevó a cabo con una muestra pequeña de pacientes debido a los criterios de inclusión estrictos utilizados. Por lo tanto, se necesitan investigaciones adicionales para poder generalizar los resultados y ampliar el alcance de esta técnica. A pesar de estas limitaciones, los resultados obtenidos son muy prometedores y sugieren que esta técnica podría ser implementada en la práctica clínica de diversas instituciones sanitarias. Además, es una técnica accesible que no requiere equipos sofisticados y puede ser dominada fácilmente por los radiólogos. Su aplicación podría tener un impacto significativo en la calidad de vida de muchos pacientes.
Sonia Lon Colvée
Hospital Clínico San Carlos, Madrid, R2
cbseram.com 
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