Artículo original: Vos D, Ramaiya S, Spierling A, Anderson W, Kikano EG, Tirumani SH, Smith DA. Abdominopelvic CT Imaging Findings in the Emergency Department in Patients With HIV Positive Status: Single Institute Experience. Curr Probl Diagn Radiol. 2023 Jul-Aug;52(4):257-262.
DOI: https://doi.org/10.1067/j.cpradiol.2022.11.012
Sociedad: Current Problems in Diagnostic Radiology (@CPDRJournal)
Palabras clave: Abdominopélvico, TC, VIH.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: TAR (Terapia antirretroviral), TC (Tomografía computarizada), VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana).
Línea editorial del número: Current Problems in Diagnostic Radiology es una revista indexada por PubMed, que es revisada por pares y se centra principalmente en la práctica clínica, en la gestión de la misma, la investigación original que sea aplicable a la radiología clínica, la educación – formación y la mejoría en la calidad. Tiene un formato en el que se tratan múltiples temas, con artículos ricos en imágenes, que ofrecen una excelente visión sobre los temas actuales más relevantes para los radiólogos.
La última publicación, que es el cuarto número del volumen 52, cuenta con 15 artículos, que se dividen en siete categorías (Artículo destacado, aprendiendo de la experiencia, la esquina educativa, investigaciones originales, investigación original en educación, artículos de revisión y correcciones). De los diecisiete artículos, la mayoría de ellos son artículos de investigación originales, de los que destaco dos de ellos: Transition From Peer Review to Peer Learning: Lessons Learned, que trata sobre los beneficios de la revisión por pares de estudios en radiología, sus desafíos y la identificación de oportunidades de aprendizaje; y A Problem of Gender Representation: Adapting the Bechdel Test to Evaluate the Social Media Presence of Radiology Residency Programs que intenta evaluar cómo se ven representadas las mujeres en las redes sociales de los programas de residencia, al ser estas cada vez más importantes en el reclutamiento de residentes.
Motivos para la selección: La enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), es una patología muy prevalente, estimándose que en 2020 aproximadamente 37.7 millones de personas padecían esta enfermedad. Cada vez se está convirtiendo en una enfermedad menos letal principalmente por el aumento de las campañas de detección temprana, así como el incremento en la efectividad y el acceso a terapias antirretrovirales, pero aún así se ha demostrado que los pacientes con VIH hacen un mayor uso de los servicios de urgencias en comparación con la población general. En esta patología existen múltiples manifestaciones gastrointestinales que clínicamente pueden llegar a ser muy inespecíficas, por lo que muchas veces es necesario una prueba de imagen para llegar a un diagnóstico correcto. Por todo esto, pienso que es importante como radiólogos, conocer los principales problemas por los que esta población consulta al servicio de urgencias y la correlación que estos puedan tener en los estudios de imagen.
Resumen:
Este estudio tiene como objetivo evaluar las manifestaciones en TC abdominopélvica relacionadas con el VIH en pacientes con diagnóstico previo de VIH y posteriormente evaluar las diferencias entre los hallazgos de imagen, los resultados de laboratorio y los desenlaces clínicos, entre los pacientes que presentaban patologías inflamatorio-infecciosas relacionadas con VIH en comparación con pacientes con patologías malignas relacionadas al VIH.
- Material y método:
Diseño del estudio y muestra: Se realizó una identificación de forma retrospectiva, con la historia clínica electrónica del centro, de los pacientes VIH positivo que consultaron al servicio de urgencias y a los que se les realizó un TC abdominopélvico entre 2004 y 2021. Los pacientes que recibieron el diagnóstico de VIH durante esa consulta de urgencias fueron excluidos del estudio.
Exámenes de laboratorio y datos clínicos: Se analizaron todas las pruebas de laboratorio de cada paciente que incluían múltiples pruebas diferentes, como hemogramas, análisis de orina, pruebas de función hepática, entre otras. Posteriormente, dada la alta variabilidad de las pruebas solicitadas, se decidió incluir en el análisis únicamente el recuento de leucocitos, la carga viral y el recuento de linfocitos T CD4. Como datos clínicos, se tuvo en cuenta el uso o no de terapia antirretroviral, desenlaces posteriores a la consulta y mortalidad.
Resultados de imágen: Se revisaron todas las pruebas de imágen por un radiólogo de más de 15 años de experiencia y otro radiólogo de más de 4 años de experiencia. Se excluyeron del estudio pacientes con resultados negativos en las pruebas de imagen, que tuvieran hallazgos incidentales o que los hallazgos no tuvieran asociación con la enfermedad del VIH o su tratamiento. Los pacientes con diagnóstico de pancreatitis se asociaron con VIH si el paciente se encontraba en tratamiento con TAR y se habían descartado otras posibles causas.
Posterior a la revisión de imágenes, se dividieron los pacientes en dos grupos: Neoplasia o Inflamatorio-infeccioso. En el grupo de neoplasias, se incluyeron pacientes a los que se les dio el diagnóstico de novo o empeoramiento de alguna neoplasias asociadas al VIH (oportunistas), así como otros con neoplasias a las que los pacientes con VIH presentan mayor susceptibilidad y con patología asociada al tratamiento de estos mismos.
Análisis estadístico: Se hizo un análisis estadístico para evaluar las diferencias en los datos clínicos y de laboratorio en pacientes con hallazgos positivos en TC para patología inflamatorio-infecciosa, en comparación con patología neoplásica. El análisis se hizo con una prueba de rango de Wilcoxon y pruebas de Chi cuadrado.
- Resultados:
188 pacientes fueron identificados inicialmente, a los que en total se les realizaron 522 estudios de imagen. Con los parámetros de exclusión, la muestra final fue de 47 pacientes, para un total de 82 consultas al servicio de urgencias. De estas 82 visitas, 54 fueron por patología inflamatorio-infecciosa y 28 relacionadas con patología neoplásica. En el momento de la consulta, el 75.6 % (n=62) estaban en TAR, siendo más común su uso entre los pacientes con patología neoplásica (n=24) que los de patología inflamatorio-infecciosa (n=38). No se encontraron diferencias significativas en cuanto al número de pacientes que cumplían los criterios de SIDA entre los dos grupos.
Datos de laboratorio: No se identificaron diferencias significativas entre los dos grupos para los resultados del recuento de linfocitos T CD4 ni de carga viral, aunque en el recuento de leucocitos en el momento de la consulta si se identificaron diferencias significativas, siendo elevado en 20 pacientes, de los que 19 pertenecían al grupo inflamatorio-infeccioso (95%). Un resultado disminuido en el recuento de leucocitos fue más común en los pacientes con patología neoplásica.
Hallazgos de imagen: Los hallazgos más comunes en el grupo inflamatorio-infeccioso estaban en relación con patología anorrectal (n=22)(absceso perianal-perirrectal n=12, proctitis n=10). Otros hallazgos comúnmente encontrados fueron colitis (n=19), pancreatitis (n=9), e infección por mycobacterium avium complex (n=7). En cuanto al grupo de patología neoplásica, los hallazgos más frecuentes fueron: cáncer colorrectal (n=7), Sarcoma de Kaposi (n=4), linfoma (n=2) y cambios por radioterapia (n=2).
Curso clínico o resultados: El 78% (n=64) de los pacientes fueron ingresados, con un promedio de estancia de 4.9 días, sin existir diferencia entre los dos grupos. 11 pacientes murieron al final del estudio, de los cuales 63.6% (n=7) pertenecían al grupo de patología neoplásica. Los pacientes con SIDA no presentaron diferencias significativas en cuanto a ser ingresados aunque sí tuvieron estancias más largas que los pacientes que no estaban catalogados como SIDA.
- Discusión:
Las afectaciones gastrointestinales y los hallazgos en la TC abdominopélvica en los pacientes con VIH son muy diversos y abarcan una amplia patología inflamatorio-infecciosa y neoplásica. En este estudio se encontró que la mayoría de la patología está relacionada con afecciones inflamatorio-infeccioso, siendo la patología más frecuente la afectación anorrectal, mostrando una alta prevalencia los abscesos perianales en comparación con otros estudios. Esto puede estar en relación con que la mayoría de los casos eran abscesos recurrentes, siendo solo 3 los pacientes que presentaron un único episodio. Esto pone de manifiesto una limitación del estudio, como cada consulta al servicio de urgencias de un mismo paciente fue interpretada como un único evento, esto puede dar más peso a esos pacientes que consultaron por una afectación crónica y por lo tanto condicionar un aumento en la incidencia de estas patologías. Por todo esto, se deben hacer más estudios con una muestra mayor y que incluya diferentes instituciones hospitalarias.
Valoración personal:
Me ha parecido un artículo interesante y muy útil, sobre todo para radiólogos en formación o con pocos años de experiencia, que intentan identificar los hallazgos de imagen en la TC abdominopélvica en los paciente VIH positivo en la consulta de urgencias, asociando también los resultados de laboratorio y los desenlaces clínicos.
Sin embargo, al ser un estudio retrospectivo, realizado en una única institución y con un tamaño muestral pequeño, limitaciones inherentes a la naturaleza del estudio. Así mismo, como es comentado en la discusión, el hecho de asumir cada visita al servicio de urgencias de un mismo paciente como un evento único, presenta una importante limitación para el estudio, ya que de forma indirecta va a aumentar la prevalencia de las patologías crónicas por las que consulta más de una vez un mismo paciente. Todo esto cuestiona la representatividad muestral del estudio, por lo que es necesario hacer un estudio con mayor tamaño muestral, en diferentes instituciones y diferenciando las visitas que sean por patologías crónicas.
Daniela Medina Morales
Hospital de Valme, Sevilla, R3
cbseram.com 
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