Artículo Original: Y. Al Bulushi, C. Cruz-Romero, H. Kavandi, A. Brook, O.R. Brook. Predicting successful ultrasound-guided biopsy of liver lesions. Abdominal Radiology 48, 3498–3505 (2023).
DOI: https://doi.org/10.1007/s00261-023-04017-6
Sociedad: Abdominal Radiology (@Abdominal_Rad)
Palabras clave: Biopsia hepática, Guía ecográfica, Viabilidad.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: IRB (Comité de Revisión Institucional); RM (resonancia magnética), TC (tomografía computarizada).
Línea editorial: Abdominal Radiology, conocida anteriormente como Abdominal Imaging, es la revista de la Sociedad de Radiología Abdominal. En una revista internacional que publica numerosos artículos originales, artículos de revisión y artículos relacionados con la práctica clínica del área gastrointestinal y genitourinaria, así como los procedimientos radiológicos e intervencionistas abdomino-pélvicos. En el número de noviembre de 2023 destacan algunos artículos que me han parecido muy interesantes como “MRI in rectal cancer patients on “watch and wait”:patterns of response and their evolution” o “Determination of prognostic predictors in patients with solitary hepatocelular carcinoma: histogram análisis of multiparametrtic MRI”.
Motivos para la selección: El artículo escogido para la revisión se debe principalmente a que se centra en un estudio retrospectivo bastante sencillo que podría utilizar de modelo para el desarrollo de un estudio parecido en nuestro centro. Podría ser una forma de empezar en el campo de la investigación ya que no requiere análisis estadísticos complicados. Por otro lado, la biopsia hepática es algo que se realiza a diario y con la que debemos estar familiarizados, por lo que revisar el tema nos sirve para afianzar y adquirir conocimientos generales sobre el buen hacer de este procedimiento.
Resumen
Introducción:
La biopsia hepática percutánea dirigida es un procedimiento mínimamente invasivo ampliamente utilizado para obtener muestras de lesiones hepáticas sospechosas. La ecografía proporciona una verdadera guía en tiempo real que permite una orientación precisa, aunque no siempre es posible su empleo por factores como la ecogenicidad del hígado o la ubicación de la lesión, momento en el que se emplea la TC como alternativa. La interacción entre estos factores y la predicción del éxito global para un paciente individual no se conocen con exactitud. Buscamos un modelo que pueda predecir el éxito de la biopsia hepática dirigida guiada por ecografía y disminuya la ansiedad de los pacientes mediante la asignación y más eficaz de los recursos radiológicos.
Metodología
Se trata de una revisión retrospectiva aprobada por el IRB que cumple con la HIPAA de biopsias hepáticas dirigidas consecutivas guiadas por ecografía realizadas o intentadas entre el 1/2018 y el 9/2020 en una única institución académica terciaria con un total de 501 pacientes incluidos. Se utilizaron las pruebas de Mann-Whitney y chi-cuadrado para comparar variables continuas y categóricas, respectivamente. Se construyó un modelo de regresión logística para predecir la viabilidad del éxito de la biopsia guiada por ecografía.
Resultados:
La biopsia de lesiones hepáticas se realizó con éxito con guía ecográfica en 429/501 (86%) pacientes. Las lesiones en las que no se pudo realizar biopsia por ecografía eran más pequeñas (tamaño medio de 1,6 cm frente a 3,3 cm, p < 0,0001) y más profundas en el hígado (profundidad media de 9,0 cm frente a 5,8 cm, p < 0,0001). La tasa de éxito técnico fue menor en las lesiones del segmento II (40/53, 75%), mientras que las lesiones del segmento IVb (87/91, 96%) tuvieron la tasa de éxito más alta (p < 0,003). En los pacientes con 1 o 2 lesiones, la orientación mediante ecografía fue menos factible que en los pacientes con 3 o más lesiones, 126/180 (70%) frente a 303/321 (94%), (p < 0,0001). El modelo que incluye el tamaño de la lesión, la profundidad, la localización y el número de lesiones predice la viabilidad de la biopsia guiada por ecografía con un área bajo la curva ROC (AUC) = 0,92.
Limitaciones:
Una limitación importante es la naturaleza retrospectiva del estudio, que presenta varios sesgos. Algunos pacientes con lesiones difíciles fueron remitidos directamente a biopsia guiada por TC y la falta de inclusión de estos pacientes aumentó artificialmente la tasa de éxito de la biopsia con ecografía. Para superar esta limitación se ajustaron las tasas de éxito de éxito de la biopsia guiada por ecografía con el supuesto (que no es necesariamente cierto) de que todos los casos de biopsia guiada por TC eran biopsias ecoguiadas potencialmente fallidas, y como era de esperar las tasas de éxito fueron más bajas.
Conclusiones
El modelo de regresión logística lineal que incluye el tamaño, la profundidad y la localización de la lesión, así como el número de lesiones, es muy eficaz para predecir la viabilidad de la biopsia guiada por ecografía.
Las lesiones más pequeñas, más profundas y las localizadas en el segmento II y VIII en pacientes con menos de 3 lesiones eran menos factibles para la biopsia guiada por ecografía.
Valoración Personal
Se trata de un estudio bastante claro, que aporta gráficas muy representativas de sus resultados. Es fácil de leer y comprender dada su estructura esquemática y creo que en general sirve para hacerse una idea de cómo se ha desarrollado el estudio.
Considero que es un artículo interesante, aunque debemos tener en cuenta las limitaciones del estudio comentadas en el apartado anterior y podríamos plantear la posibilidad de realizar un estudio prospectivo con una muestra más grande para obtener conclusiones más sólidas y evitar los sesgos.
Adriana Álvarez Zozaya.
Hospital San Pedro, Logroño, R4.
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