Artículo original: Wen R, Huang F, Lin P, Gao R, Pang J, Wu Y, et al. Performance of current versus modified CEUS LI-RADS in the diagnosis of non-hepatocellular carcinoma malignancies. Abdominal Radiology. 2023;48(12):3688-95.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00261-023-04043-4
Sociedad: Abdominal Radiology (@Abdominal_Rad).
Palabras clave: Non-hepatocellular carcinoma malignancies, Liver imaging reporting and data system, Contrast-enhanced ultrasound.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: ACR (American College of Radiology), APHE (Arterial phase hyperenhancement), CEUS (Contrast-enhanced ultrasound), CHC (Hepatocellular cholangiocarcinoma), HCC (Hepatocellular carcinoma), ICC (Intrahepatic cholangiocarcinoma), LI-RADS (Liver imaging reporting and data system), PET (Positron emission tomography), RM (Magnetic resonance), VHB (Virus Hepatitis B), VPP (Valor predictivo positivo).
Línea editorial: Abdominal Radiology es una revista científica de publicación mensual que ofrece diversos artículos (originales y revisiones bibliográficas) enfocados en el papel de la radiología en el estudio de la patología abdominal, como su propio nombre indica. El volumen del mes de Diciembre es un número especial cuyo tema principal es la utilidad del PET/RM dentro de la radiología abdominal, incluyendo varios artículos sobre su papel en la valoración de distintas patologías oncológicas (por ejemplo, cáncer colorectal y anal, tumores neuroendocrinos y cáncer de páncreas) pero también sobre sus aplicaciones en entidades no oncológicas. Sin embargo, este número también incluye artículos sobre otros temas, como por ejemplo el estudio del hepatocarcinoma, sobre lo que trata el artículo que he elegido para esta revisión.
Motivos para la selección: La CEUS es una técnica de imagen dinámica, con alta disponibilidad y de carácter no ionizante cuya utilidad en la categorización de las lesiones hepáticas en pacientes con alto riesgo de HCC ha sido validada a través del CEUS LI-RADS. He escogido este artículo ya que busca mejorar el algoritmo vigente para lograr una diferenciación más precisa entre HCC y neoplasias no-HCC, de cara a mejorar su enfoque terapéutico y su pronóstico.
Resumen:
El cáncer hepático primario es una de las neoplasias más comunes a nivel mundial. El HCC es el tipo histológico más frecuente (75-85%), pero existen otros tumores hepáticos primarios malignos (que denominaremos neoplasias no-HCC) que debemos conocer y saber diferenciar, ya que su manejo terapéutico y pronóstico serán distintos.
La CEUS es una técnica útil para clasificar las lesiones hepáticas en pacientes con alto riesgo de HCC. La publicación del CEUS LI-RADS por la ACR buscó mejorar su exactitud diagnóstica y facilitar la comunicación clínico-radiológica. El CEUS LI-RADS categoriza las lesiones hepáticas según su probabilidad de riesgo de representar un HCC (LR-1 a LR-5), e incluye un apartado (LR-M) dedicado a aquellas lesiones con alta probabilidad de malignidad, pero no específicamente HCC.
La alta especificidad y VPP del CEUS LI-RADS para el diagnóstico de HCC ha sido demostrada. No obstante, la sobre-representación del HCC en la categoría CEUS LR-M reduce la sensibilidad de LR-5 para el diagnóstico de HCC. Por este motivo, diversos autores han intentado mejorar el algoritmo CEUS LI-RADS, por ejemplo determinando que un tiempo de lavado temprano < 45 segundos mejoraba la categorización de HCC y neoplasias no-HCC en LR-5 y LR-M, respectivamente. Sin embargo, al modificar los criterios LR-M para mejorar la sensibilidad de LR-5, es importante no afectar al rendimiento diagnóstico (especialmente la sensibilidad) de LR-M para neoplasias no-HCC.
El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia diagnóstica del CEUS LI-RADS (versión 2017) para detectar neoplasias no-HCC, y valorar el impacto del CEUS LI-RADS modificado en el rendimiento diagnóstico de LR-M.
Se realizó un estudio retrospectivo, incluyendo a pacientes ≥ 18 años, con alto riesgo de HCC (infección crónica por VHB, cirrosis o historia previa de HCC) y con diagnóstico anatomopatológico de neoplasia no-HCC. Se excluyeron aquellos casos con mala visualización ecográfica de las lesiones hepáticas, con imágenes CEUS incompletas, con lesiones hepáticas previamente tratadas o con recurrencia local.
Dos radiólogos (de 10 y 2 años de experiencia) interpretaron de manera independiente las características por CEUS de las lesiones hepáticas y las categorizaron según las siguientes definiciones de CEUS LR-M:
- Criterios 1 (de acuerdo a la versión de 2017 de CEUS LI-RADS): ≥ 1 de los siguientes hallazgos deben ser observados: APHE en anillo, lavado precoz (< 60 segundos) y lavado marcado en < 2 minutos.
- Criterios 2: APHE no-anillo y lavado precoz < 45 segundos.
- Criterios 3: APHE no-anillo, lavado precoz y lavado marcado en < 5 minutos. Estos criterios se compararon por separado con el lavado marcado en < 4 minutos.
Se estudiaron los valores de sensibilidad diagnóstica según el CEUS LR-M actual y el modificado bajo los distintos criterios propuestos, y se compararon utilizando un test χ2.
131 pacientes con neoplasia no-HCC formaron parte del estudio, incluyendo 71 ICC (54.2%), 26 CHC (19.8%), 29 metástasis (22.1%), 2 carcinomas neuroendocrinos hepáticos primarios (1.5%), 2 sarcomas hepáticos (1.5%) y un linfoma hepático primario (0.9%).
La sensibilidad diagnóstica de los “Criterios 1” para el diagnóstico de neoplasias no-HCC fue de 84.7% (111/131). Al ajustar el tiempo de lavado precoz a < 45 segundos (“Criterios 2”) la sensibilidad fue de 80.9% (106/131). Determinando el tiempo de lavado marcado en < 5 minutos (“Criterios 3”) la sensibilidad fue de 72.5% (95/131), y tras reducirlo a < 4 minutos, disminuyó al 70.2% (92/131). Por tanto, en comparación con la versión actual de CEUS LI-RADS (Criterios 1), la aplicación de los “Criterios 2” causó una leve reducción de la sensibilidad de LR-M para el diagnóstico de neoplasias no-HCC (p=0.063) y la aplicación de los “Criterios 3” una significativa reducción de su sensibilidad (p<0.001).
En conclusión, el algoritmo CEUS LI-RADS tiene una alta sensibilidad para el diagnóstico de neoplasias no-HCC en pacientes con alto riesgo de HCC. En aquellas lesiones LR-M con APHE no-anillo y lavado precoz, adelantar el tiempo de lavado temprano a < 45 segundos tiene un mínimo impacto en la sensibilidad de LR-M en el diagnóstico de neoplasias no-HCC en comparación con aumentar el lavado marcado a < 5 minutos.
Valoración personal:
En mi opinión, es un artículo metodológicamente bien planteado, con un tamaño muestral suficiente y que aborda un tema relevante, ya que tanto la inclusión del HCC dentro de la categoría LR-M del LI-RADS, como el categorizar una neoplasia no-HCC como LR-5, condicionan repercusiones clínicas importantes.
Sin embargo, como señalan los autores al final del artículo, el hecho de ser un análisis retrospectivo y unicéntrico disminuye su validez externa, por lo que sería interesante estudiar si los resultados obtenidos se sostienen en poblaciones diferentes. Además añadir, que otro aspecto negativo del estudio puede ser el hecho de que aunque se indique que existe una leve disminución de la sensibilidad con la aplicación de los “Criterios 2”, esta no alcanza la significación estadística (p>0.05), por lo que no tiene mucho valor.
Elena Julián Gómez
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, R4
cbseram.com 
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