Artículo original: Hewavithana PB, Wettasinghe MC, Hettiarachchi G, Ratnayaka M, Suraweera H, Wickramasinghe ND, et al. Effectiveness of single intra-bursal injection of platelet-rich plasma against corticosteroid under ultrasonography guidance for shoulder impingement syndrome: a randomized clinical trial. Skeletal Radiol 2024;53:51–8
DOI: https://doi.org/10.1007/s00256-023-04373-w
Sociedad: International Skeletal Society (ISS)
Palabras clave: Platelet-rich plasma, Shoulder impingement, Supraspinatus tendinopathy
Abreviaturas y acrónimos utilizados: PRP (Plasma Rico en Plaquetas), SPH (Síndrome de Pinzamiento del Hombro), TSE (Tendón Supraespinoso).
Línea editorial: Skeletal Radiology es la revista oficial de la International Skeletal Society y la Society of Skeletal Radiology. Aborda temas relacionados con el sistema musculoesquelético con un enfoque radiológico e interdisciplinario. Publica casos seleccionados, artículos científicos revisados por expertos, revisiones académicas, artículos de opinión y casos de autoevaluación.
El número de enero de 2024 presenta 21 trabajos. Entre los artículos de revisión destaca la publicación que habla sobre las estructuras neurovasculares que hay que evitar durante el intervencionismo ecoguiado en las extremidades y la revisión de los hallazgos por imagen de la rabdomiólisis. Como artículo científico, destaca el que analiza la prevalencia de tumores cartilaginosos benignos en resonancia magnética de hombro.
Además, se presentan tres case report y un apartado al final del número llamado “Test yourself” con preguntas y respuestas sobre casos.
Motivos para la selección: El síndrome de pinzamiento del hombro es una causa frecuente de dolor y limitación funcional del hombro, que presenta una clínica y hallazgos radiológicos característicos. Es una entidad con un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes, lo que justifica la búsqueda de tratamientos efectivos y comparaciones entre distintos enfoques terapéuticos. La ecografía no solo permite su diagnóstico, sino también su tratamiento mediante la inyección subacromial de distintas sustancias.
La elección de este artículo se fundamenta en la necesidad de abordar de manera más precisa y clara la comparación entre los resultados a largo plazo de dos enfoques terapéuticos utilizados en la práctica clínica: la inyección intrabursal de corticoides y la inyección de plasma rico en plaquetas guiada por ecografía.
Resumen:
Introducción
El síndrome de pinzamiento del hombro (SPH) se debe a episodios repetidos de inflamación mecánica que causan tendinopatía del tendón supraespinoso (TSE) y engrosamiento de la bursa subaracnoidea subdeltoidea. Tradicionalmente, los antiinflamatorios han sido su principal tratamiento. Sin embargo, las complicaciones asociadas con su uso prolongado han llevado a estrategias de tratamiento más localizadas. La inyección intrabursal de corticoides y plasma rico en plaquetas (PRP) se han utilizado como una alternativa y han sido ampliamente utilizadas. Existen numerosos estudios y metaanálisis que analizan estas técnicas y las comparan entre ellas, con distintos resultados. Por lo general, la mayoría de los trabajos establecen que los corticoides favorecen el resultado funcional a corto plazo y el PRP a medio plazo. Sin embargo, la evidencia sobre la evaluación a largo plazo es escasa.
Se realizó un ensayo clínico para evaluar la efectividad de la inyección única intrabursal de PRP sobre los corticoides ecoguiado para el SPH. Se evaluaron los efectos a corto, intermedio y largo plazo (hasta un año).
Métodos
Se trata de un ensayo clínico aleatorizado simple ciego realizado en un hospital terciario de Sri Lanka con pacientes reclutados entre 2015 y 2017. Los criterios de inclusión para el estudio fueron: dolor de hombro durante más de 3 meses, pinzamiento subacromial en la evaluación clínica (prueba de pinzamiento de Neer) y criterios ecográficos para SPH (engrosamiento y ecogenicidad reducida de la TSE, engrosamiento bursal, reproducción del dolor en la exploración dinámica), con unos criterios de exclusión determinados.
Se reclutaron 60 sujetos para el estudio que, mediante aleatorización en bloques, fueron asignados a dos grupos de tratamiento con 30 en cada uno, uno recibió PRP y el otro triamcinolona. El tratamiento se inyectó en la bursa subacromio subdeltoidea de forma ecoguiada.
Se realizaron seguimientos a la semana, 3 meses, 6 meses y 12 meses. Para analizar los resultados se usaron la prueba t de student de muestras independientes, la prueba de chi-cuadrado (o prueba exacta de Fisher) y la prueba U de Mann-Whitney.
Resultados
La duración media del dolor de hombro fue relativamente más larga en el grupo de PRP, pero este resultado no fue estadísticamente significativo. El rango medio de abducción del hombro fue relativamente mayor en el grupo de PRP en comparación con el grupo de triamcinolona, sin que el resultado fuera estadísticamente significativo.
Tanto el PRP como los corticoides produjeron una reducción del dolor estadísticamente significativa desde el inicio hasta 1 año después de la intervención.
La triamcinolona mostró una mejora estadísticamente significativa del dolor de hombro en la primera semana de tratamiento en comparación con el grupo de PRP. Sin embargo, no había diferencias estadísticamente significativas en la mejora del dolor de hombro en los dos grupos a medio y largo plazo (3 meses, 6 meses y 1 año). En cuanto a la mejora de la abducción del hombro el grupo de PRP mostró una mejora estadísticamente significativa en la evaluación de 1 año.
Discusión
Hay diferentes estudios que comparan estos dos tratamientos, con resultados variables en cuanto a la reducción del dolor de hombro y el grado de abducción del hombro.
En anteriores estudios se ha demostrado que la inyección de PRP es eficaz en el resultado funcional a largo plazo en patologías distintas de las lesiones del hombro, incluida la artrosis de rodilla, la artropatía sacroilíaca, la fascitis plantar, la trocanteritis y la epicondilitis.
En este estudio ningún participante mostró eventos adversos significativos, habiendo referido leve dolor tras la punción en el 43,3% y el 60% en los grupos de PRP y triamcinolona, respectivamente, sin ser esta diferencia estadísticamente significativa. Este hallazgo fue comparable con otros estudios publicados.
Se concluyó, por lo tanto, que una inyección única en la bursa subacromio subdeltoidea guiada por ecografía de PRP autólogo pobre en leucocitos y triamcinolona podría considerarse una opción de tratamiento eficaz, segura y sostenible para el SPH.
Limitaciones
La principal limitación del estudio es un tamaño de muestra relativamente pequeño. También hubo pérdida de seguimiento de algunos participantes.
Conclusión
Los hallazgos del presente estudio son consistentes con la evidencia existente sobre la efectividad de los corticoides en la reducción del dolor en el SPH. El grupo de triamcinolona mostró una reducción estadísticamente significativa del dolor en comparación con el grupo de PRP al cabo de 1 semana de seguimiento. Sin embargo, a medio y largo plazo no hubo diferencias estadísticamente significativas. El grupo de PRP mostró una mejora estadísticamente significativa en el grado de abducción del hombro después de 1 año.
Valoración personal:
Este artículo compara los resultados tanto del grado de dolor como funcionales en pacientes con síndrome de pinzamiento del hombro que son tratados mediante inyección bursal de corticoides o de plasma rico en plaquetas. Aunque es un tema que ya ha sido evaluado en múltiples estudios, el trabajo intenta contribuir en la materia al analizar los resultados con un periodo de seguimiento superior al de otros estudios (de 1 año).
Es un ensayo clínico aleatorizado que está bien estructurado, con objetivos claros. En el apartado de métodos, explica con claridad cómo se ha llevado a cabo el estudio, el reclutamiento de los pacientes, la recopilación de los datos, aleatorización de la muestra y realización del análisis estadístico. A pesar de esto, el estudio presenta limitaciones, como un tamaño muestral reducido (60 pacientes) y la pérdida de seguimiento de algunos sujetos.
En mi opinión, para tratarse de un artículo publicado en una revista de radiología, esperaría encontrar una explicación más elaborada sobre el diagnóstico ecográfico del síndrome de pinzamiento del hombro o del procedimiento de inyección ecoguiada, así como más imágenes que lo ilustren.
En cuanto a los resultados, estos son similares a los de otros trabajos previos, incluyendo los pocos estudios con un tiempo de seguimiento similar a éste.
En resumen, se trata de un trabajo bien elaborado, con unos resultados similares a los de investigaciones previas, aunque no es muy novedoso al existir ya otros trabajos sobre ello. Sería interesante en futuras investigaciones comparar estos tratamientos con otros ampliamente utilizados como la fisioterapia, o considerar la combinación de estos tratamientos con la fisioterapia.
Abel González Huete
Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, R4
abelghuete@gmail.com
cbseram.com 
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