Artículo seleccionado: Li, B.-Q., Qi, W.-J., Yuan, M., Wang, H.-Y., Chen, M., Song, Z.-X., Li, Q., Li, L., Jiang, B., Ma, Z.-L., Xiu, D.-R., & Yuan, C.-H. (2024). Increased attenuation of intestinal contents at CT indicates bowel necrosis in closed-loop small bowel obstruction. Radiology, 310(2).
DOI: https://doi.org/10.1148/radiol.231710
Sociedad: Radiological Society of North America (@radiology_rsna).
Palabras clave: N/A
Abreviaturas y acrónimos utilizados: OID (obstrucción de intestino delgado), ROI (región de interés), TC (tomografía computarizada), UH (unidades Hounsfield).
Línea editorial del número: Radiology es una revista mensual de la RSNA (Radiological Society of North America) que engloba a las diferentes ramas de la radiología con la publicación de artículos originales, revisiones, imágenes y editoriales. Algunas de las publicaciones incluso se acompañan con un vídeo resumen que aúna los conceptos claves del artículo. Del último número de la revista (febrero 2024), quiero destacar el artículo original que trata sobre la resonancia magnética ultrarrápida con reconstrucciones mediante deep learning en el abordaje del ictus, ya que establece su gran papel diagnóstico en un grupo numeroso de pacientes en comparación con la resonancia magnética convencional.
Por otro lado, merece la pena destacar el apartado de “imágenes en radiología” donde se ilustra mediante reconstrucciones volumétricas de una manera muy visual patología muy variada como malformaciones vasculares o la afectación pulmonar por COVID-19.
Motivo para la selección:
La obstrucción intestinal en asa cerrada constituye una patología donde la imagen juega un papel crucial tanto en el diagnóstico como en el pronóstico de los pacientes. Escojo este artículo ya que considero que es una entidad que se ve con frecuencia en los servicios de urgencias y el radiólogo tiene un papel clave en el diagnóstico de la misma. No solo debemos reconocer los clásicos y principales signos radiológicos de isquemia intestinal, si no que es importante estar actualizado en cualquier información añadida que nos brinde la imagen tomográfica. Cuanto más allá podamos ir en el reconocimiento del estado isquémico de las asas intestinales afectadas, mayor información útil le podremos transmitir al cirujano para conseguir un manejo óptimo de la patología.
Resumen:
La obstrucción de intestino delgado (OID) en asa cerrada es la causa más frecuente de isquemia intestinal. Se produce por la oclusión de dos puntos adyacentes a lo largo de su recorrido y constituye una emergencia quirúrgica. Cuando el compromiso vascular que se produce ocasiona una isquemia transitoria, con la liberación es suficiente. En cambio, es necesaria la resección intestinal cuando se produce una necrosis transmural irreversible. El reconocimiento preoperatorio del estadio isquémico proporciona una información muy valiosa para la estrategia quirúrgica. La TC constituye la prueba diagnóstica por excelencia.
Mediante este estudio retrospectivo unicéntrico se recogen los casos de obstrucción intestinal causados por adherencias o hernias internas durante 6 años, incluyendo a 145 pacientes, con la intención de evaluar los signos precoces de isquemia. Los criterios de inclusión fueron la OID en asa cerrada por adherencia o hernia interna confirmada durante la operación realizada de emergencia dentro de las 24 horas posteriores a la TC inicial.
La obstrucción intestinal se confirmó quirúrgicamente mediante la visualización de decoloración, pérdida de pulsación arterial, falta de peristaltismo o vitalidad comprometida del asa. Se dividió a su vez en isquemia reversible (si recuperó la vitalidad intestinal tras la liberación y calentamiento) o de lo contrario, de necrosis irreversible (con su consecuente confirmación anatomopatológica).
Se realizó una lectura retrospectiva por dos radiólogos de todas las imágenes de manera independiente y sin información adicional más allá de las imágenes de la TC. Ambos realizaron una medición objetiva con la colocación de un ROI en la luz y en la pared intestinal del asa intestinal afectada y del asa dilatada proximal para calcular su diferencia. También se realizó una evaluación visual subjetiva donde se objetiva si estaban presentes o ausentes los nueve signos radiológicos siguientes: engrosamiento de la pared del intestino delgado, estriación mesentérica difusa, líquido mesentérico, gran cantidad de ascitis, signo de las heces, gas venoso intramural o mesentérico, signo de remolino, mecanismo de circuito cerrado y realce reducido de la pared intestinal.
Tras el análisis de los datos se observó que la estriación mesentérica difusa, el líquido mesentérico y la reducción de realce mural en la fase arterial son factores independientes de necrosis intestinal.
Por otro lado, los pacientes del grupo necrótico demostraron mayores valores de diferencia media de atenuación del contenido intestinal (más de 8 UH) y pared intestinal (más de 5,8 UH), respecto a los del grupo no necrótico. La mayor atenuación del contenido intestinal y la mayor atenuación de la pared intestinal fueron predictores independientes de necrosis, con una sensibilidad de 64% y 67%, respectivamente y una especificidad de 99% y 92%, respectivamente.
La concordancia interobservador fue mejor para evaluar el contenido que la pared, esto se justifica porque tanto las asas involucradas en la obstrucción cerrada como las inmediatamente proximales se presentan dilatadas, lo cual facilita la medición. El reconocimiento y medición de la pared constituye mayor subjetividad y dificultad técnica.
En conclusión, la mayor atenuación del contenido intestinal es un signo de TC altamente específico con buena reproducibilidad para predecir la necrosis intestinal en la obstrucción intestinal en asa cerrada.
Valoración personal:
Es un artículo de lectura agradable sobre una patología que cualquier radiólogo del servicio de urgencias debe saber reconocer. Destaca la capacidad del artículo para transmitir de manera sencilla a la vez que precisa el análisis tan exhaustivo de variables tanto objetivas como subjetivas que se tienen en cuenta con el objetivo de ampliar nuestras herramientas diagnósticas.
Para facilitar la comprensión y realización de las medidas se acompaña de ejemplos con imágenes radiológicas explicativas y su correspondiente correlación anatomopatológica. Esto permite dar reproducibilidad a la adquisición de los signos mostrados como útiles en el artículo por si quieren implementarlos de manera sencilla sus lectores.
Otro aspecto positivo que quiero mencionar es el vídeo resumen en el que uno de los editores de la revista plasma de una manera concisa mediante una breve presentación los puntos más importantes de su artículo. Me parece un material suplementario muy útil para aumentar la divulgación científica.
Como único aspecto negativo o de mejora del artículo, me parece que podría ser útil incluir a los pacientes con obstrucción intestinal en “asa abierta” por hernias externas o adhesiones, y comprobar si pudieran ser diagnósticos y reproducibles los signos mencionados en el artículo.
Ana Castell Herrera
Hospital Universitario de Getafe, R3
anacasherr1996@gmail.com
cbseram.com 
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