Artículo original: Almeida GG, Graf N, Wildermuth S, et al. Diagnostic performance of long head of biceps tendon tears on MRI: systematic review and meta-analysis. European Radiology (2024) 34:4309-4320
DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-023-10521-6
Sociedad: European Society of Radiology (@myESR)
Palabras clave: Long head of the biceps tendon tear, Biceps tendon tendinosis, MRI, MR arthrography.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: LHBT (Long Head of the Biceps Tendon, tendón de la cabeza larga del bíceps), RM (resonancia magnética), TC (tomografía computerizada).
Línea editorial: European Radiology es la revista principal de la Sociedad Europea de Radiología (ESR). Tiene su origen en el año 1991 y presenta una periodicidad mensual, teniendo como objetivo actualizar continuamente los conocimientos científicos en el campo de la radiología mediante la publicación de artículos originales y revisiones de vanguardia.
Motivos para la selección:
La RM es una modalidad de prueba de imagen que cada vez va ganando más relevancia en la patología musculoesquelética. Esto condiciona que cada vez exista un mayor volumen de estudios centrados en este campo, lo que provoca a su vez que un gran número de estos sean informados por profesionales expertos en otras áreas de la Radiología.
Esta situación nos obliga a conocer bien las diferentes entidades que los médicos peticionarios quieren valorar así como cuál es la modalidad de imágen más indicada para cada situación. Conocer esto último puede resultar especialmente útil a la hora de recomendar o solicitar pruebas complementarias en nuestros informes, evitando de esta manera la realización de pruebas innecesarias, que conllevarían un aumento del coste y del riesgo de iatrogenia en el paciente.
Resumen:
Introducción:
La cabeza larga del bíceps es un tendón extra-sinovial que se inserta proximalmente en el tubérculo supraglenoideo y sigue un recorrido intraarticular antes de entrar en la corredera bicipital. Aunque su función exacta en el hombro no está clara, se sugiere que podría actuar como un abductor débil y estabilizador dinámico al deprimir la cabeza humeral. Este tendón es susceptible a microtraumas crónicos, sobreesfuerzos, tendinosis y roturas debido a su ubicación anatómica, asociando frecuentemente tendinopatía y/o roturas de los tendones que componen el manguito rotador del hombro.
El tratamiento inicial de las lesiones de este tendón suele ser conservador, incluyendo infiltración de corticoides en el tendón, antiinflamatorios sistémicos y modificaciones en el estilo de vida. Sin embargo, los resultados de estos tratamientos suelen ser insatisfactorios, por lo que en muchos casos se acaba indicando cirugía, especialmente cuando se asocia a lesiones del manguito rotador. Las principales intervenciones quirúrgicas son la tenotomía y la tenodesis del bíceps, que han mostrado buenos resultados en el alivio del dolor.
Para diagnosticar este tipo de lesiones se utilizan pruebas y exploraciones físicas específicas, aunque su rendimiento diagnóstico es poco fiable. Por ello, se requieren estudios de imagen adicionales como la ecografía, artrografía por TC, RM convencional y artrografía por RM. No existe un consenso sobre cuál es la modalidad de imagen inicial para la evaluación de este tipo de lesiones.
Este metaanálisis pretende aportar evidencia sobre la rentabilidad diagnóstica de la RM para el diagnóstico de la rotura, parcial o completa, del tendón largo de la cabeza bicipital frente a la artroscopia intraoperatoria, considerándola como el Gold Standard.
Metodología
Se realizó una búsqueda en PubMed con términos relacionados con tendinopatías y roturas del bíceps, limitándose a publicaciones en inglés entre enero del año 2000 hasta abril de 2022, resultando en 316 artículos. Se excluyeron duplicados y estudios con menos de 30 pacientes o pacientes menores de 18 años, quedando en el análisis seis estudios de RM sobre rotura completa (n=555) y diez estudios sobre rotura parcial/tendinosis (n=2487).
Resultados y discusión
Se realizaron dos grupos para el análisis estadístico. Uno para valorar la efectividad de la RM para el diagnóstico de roturas completas y un segundo grupo para roturas parciales y/o cambios tendinopáticos en el espesor del tendón.
→ Grupo 1. Roturas completas: Se incluyeron seis estudios con un total de 555 pacientes. Los estudios mostraron una alta especificidad para la RM en la detección de roturas completas del tendón largo del bíceps, con valores entre 93% y 99%.
La probabilidad de un rotura completa se reduce en aproximadamente un 32% con un resultado negativo de la RM y aumenta en aproximadamente un 67% con un resultado positivo de la RM. En general, la RM tiene un buen poder discriminatorio para diagnosticar las roturas completas.
→ Grupo 2. Roturas parciales y tendinosis: Se incluyeron diez estudios con un total de 2487 pacientes. La sensibilidad y especificidad globales de la RM para diagnosticar roturas parciales/tendinosis fueron del 67,8% y 75,9% respectivamente. Una de las razones puede ser que el informe y la caracterización de los hallazgos de imagen menos llamativos utilizados para describir e identificar los roturas parciales y/o la tendinosis (cambio de señal, deformidad del tendón, discontinuidad) variaron entre las publicaciones,persistiendo en los estudios cierto solapamiento en el diagnóstico de tendinosis y rotura parcial.
Sesgos y conclusión
La RM muestra una alta precisión para diagnosticar roturas completas del LHBT, mientras que su precisión para roturas parciales y tendinosis es moderada. Este estudio destaca la importancia de la RM en la evaluación diagnóstica de trastornos del LHBT, aunque la variabilidad en la sensibilidad y especificidad sugiere que se deben considerar múltiples factores al interpretar los resultados de imagen.
Los autores del estudio concluyen haciendo referencia a los posibles sesgos que ha podido presentar su trabajo, destacando que todos los estudios incluidos utilizaron la artroscopia como estándar de referencia. Esto puede haber introducido un sesgo de selección, ya que los pacientes incluidos en los distintos estudios tenían una fuerte indicación de cirugía, posiblemente debido a otra patología concomitante del hombro.
Valoración personal:
Un estudio muy interesante, de gran relevancia dado su carácter de metaanálisis y la extensa muestra que recoge. Me parece que hace un buen trabajo a la hora de presentar sus conclusiones y resultados, siguiendo una estructura que facilita su comprensión. Esto es especialmente relevante a la hora de analizar un metaanálisis, dado el importante trabajo estadístico que hay detrás de su elaboración.
Me parece también de interés el resultado obtenido a la hora de valorar las roturas parciales del tendón mediante RM, llamándome la atención los valores de especificidad y sensibilidad especialmente bajos al comparar con los resultados obtenidos en el otro grupo (roturas completas). Creo que esto muestra la complejidad para la realización de este diagnóstico y el margen de mejora que existe (probablemente técnico y conceptual).
Miguel Arribas Delgado
Hospital Universitario de Getafe, R4
cbseram.com 
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