Artículo original: Alaia EF, Samim M, Khodarahmi I, et al. Utility of MRI for patients 45 years old and older with hip or knee pain: a systematic review. AJR 2024; 222:e2430958
DOI: https://doi.org/10.2214/AJR.24.30958
Sociedad: American Journal of Roentgenology (@AJR_Radiology)
Palabras clave: Hip, knee, MRI, osteoarthritis, systematic review
Abreviaturas y acrónimos utilizados: N/A
Línea editorial del número: American Journal of Roentgenology es una revista de publicación mensual y es la revista más grande del mundo de publicación continua. Esta revista publica artículos clínicamente orientados de todas las subespecialidades en radiología. Publica artículos en diferentes formatos, que incluye investigaciones originales, revisiones, perspectivas clínicas y editoriales.
El volumen 222, correspondiente al mes de junio de 2024 incluye 34 artículos sobre temas de actualidad en radiología. Entre los artículos de este número, destacan revisión que se incluyen en este número, destacan dos artículos, uno sobre el consumo de energía de los sistema de imagen en radiología intervencionista y el posible ahorro en las emisiones de carbono con ajustes operacionales, el cual me parece un tema muy interesante, de actualidad y poco tenido en cuenta por los profesionales en radiología. El otro artículo a destacar, es un original de investigación, sobre las tasas de aumento de estadio en las cicatrices radiales, identificadas mediante tomosíntesis digital de mama de cribado y posteriormente identificar las características que aumentan el riesgo de subir de estadio.
Motivos para la selección:
El dolor en las articulaciones de la rodilla y de la cadera es un motivo de consulta muy frecuente en los centros de atención primaria y en mi opinión es pertinente como radiólogos tener clara la utilidad de la RM en esta patología. Este artículo tiene como propósito realizar una revisión sistemática para evaluar la correlación entre los síntomas en pacientes mayores de 45 años y la detección de patología estructural en los estudios de RM de rodilla y cadera, lo que podría ayudar a definir mejor las indicaciones de esta prueba de imagen en este grupo de pacientes.
Resumen:
Introducción
La utilidad de la RM para pacientes de más de 45 años de edad con dolor de cadera o rodilla no está bien establecida. En pacientes más jóvenes, las decisiones clínicas están guiadas por la identificación de alteraciones en la RM al estar en relación con los síntomas. Sin embargo, en pacientes de edad más avanzada, la osteoartritis se observa más frecuentemente y las alteraciones como roturas meniscales o de labrum, pueden no tener tener una clara correlación con los síntomas y ser asintomáticos, cambiando las opciones de tratamiento.
Objetivo:
Se realizó una revisión sistemática para valorar la correlación de la sintomatología con la patología de rodilla y de cadera en RM y si se beneficia de cirugía artroscópica como tratamiento.
Adquisición de evidencia:
Se realizó una búsqueda bibliográfica, en tres bases de datos (PubMed, Web of Science, Embase), incluyendo artículos hasta el 3 de octubre de 2022, con términos de búsqueda controlados. No limitaciones en cuanto a la antiguedad de publicación, sexo de los pacientes ni tipo de revista en la que fueron publicados. Adicionalmente se revisó la bibliografía de los artículos escogidos para adicionar los artículos utilizados que cumplieran los criterios de inclusión. Se tuvo en cuenta la información de la publicación sobre el tipo de diseño del estudio, tamaño de la cohorte, edad de los pacientes. tiempo de seguimiento y la severidad de la osteoartritis. Posteriormente, se evaluaron los artículos escogidos con las herramientas del instituto nacional de salud de Estados Unidos, y así valorar la calidad de los estudios.
Síntesis de la evidencia/Discusión:
Inicialmente se encontraron 1125 estudios, de los cuales, sólo 31 estudios fueron tenidos en cuenta por los criterios de inclusión establecidos. De estos 31 estudios, 18 eran de patología de rodilla y 13 de cadera.
De los artículos sobre rodilla, se incluyeron 10 estudios prospectivos y 8 retrospectivos, que en total incluían 5907 pacientes entre los 45 y 90 años. Posteriormente se hace un pequeño resumen de cada artículo incluído en los que se identificó asociación entre la presencia de síntomas y el edema óseo, derrames articulares o sinovitis, que podrían corresponder a biomarcadores de imagen para iniciar tratamiento o monitorizar la respuesta al mismo. Adicionalmente se evidenció que en los pacientes con osteoartritis, las roturas meniscales eran menos propensas a condicionar síntomas y menos susceptibles a responder adecuadamente la cirugía artroscópica. En cuanto a las roturas en el ligamento cruzado anterior y su correlación con el dolor articular, se encontraron resultados contradictorios, por lo que no fue posible dar conclusiones al respecto.
Por otro lado, en cuanto a los artículos de patología de cadera, se incluyeron 11 estudios retrospectivos y 2 prospectivos, que en total incluían 6385 pacientes entre 50 y 85 años. Se identificó gran variabilidad entre los estudios, sin embargo, se evidenció que los pacientes con alteraciones estructurales como las roturas del labrum o lesiones condrales, que presentaban osteoartritis grado 2 o menos de la escala de Tonnis, mostraban mejores desenlaces posterior a la cirugía, sin importar la presencia o no del impingement femoroacetabular.
Valoración personal:
Este artículo es una revisión sistemática que presenta varias limitaciones, teniendo en cuenta que los estudios incluidos tenían gran variabilidad en cuanto a las poblaciones de estudio , las características estudiadas y los resultados obtenidos. Por esta razón no fue posible realizar un análisis estadístico de los datos, sino que se hizo un análisis descriptivo de la información recolectada, lo que no permite establecer relaciones de causalidad. .
Adicionalmente, no es una revisión fácil de leer, está algo desorganizada la información, sin ser muy clara la parte en la que explican los términos de búsqueda utilizados y los criterios de inclusión. En mi opinión, habría sido más claro si se hiciera una revisión sistemática para la patología de rodilla y otra revisión para la patología de la cadera, creo que al intentar abordar patologías de articulaciones diferentes, no se realizó una correcta profundización en cada una.
En conclusión, este artículo intenta proporcionar evidencia científica aportando información interesante pero siendo muy limitado al no poder hacer un estudio analítico. Por esta razón, son necesarios más estudios para establecer las indicaciones de la realización de pruebas de imagen mediante RM en pacientes con sintomatología en las articulaciones de la cadera o de la rodilla.
Daniela Medina Morales
Hospital de Valme, Sevilla, R3
cbseram.com 
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