Artículo original: Chau E., Mew A., Bera K. et al. Emergency department imaging utilization post-transcatheter aortic valve replacement: single institution 7-year experience. Emerg Radiol. 2024 Jun; 31(3):349-357.
DOI: 10.1007/s10140-024-02228-y
Sociedad: American Society of Emergency Radiology (ASER) @ERadsociety
Palabras clave: Transcatheter aortic valve replacement, Computed tomography, Ultrasound, Magnetic resonance imaging, Nuclear imaging, Emergency department Readmissions , Complications.
Abreviaturas y acrónimos utilizados: RM (resonancia magnética), SAVR (reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica) TAVI (implante de válvula aórtica transcatéter), TC (tomografía computerizada), US (ecografía).
Línea editorial del número: Emergency Radiology, es una revista de publicación bimensual de la Sociedad Estadounidense de Radiología de Urgencias (ASER) que contiene artículos de diferentes subespecialidades radiológicas, especializada en el estudio de la patología urgente y emergente así como su manejo radiológico. La publicación del mes de junio 2024 incluye 16 artículos, de los cuales 10 son artículos originales, 5 son revisiones y actualizaciones y un artículo es case report. En este número existe gran presencia de radiología musculoesquelética, concretamente de fracturas, destacando dos artículos de fracturas pediátricas: “Diagnostic utility of ultrasound in pediatric nasal bone fractures: a systematic review and meta-analysis” y “Pediatric foot fractures on radiographs. distribution and predictors of surgery”. Este último artículo hace referencia a la clasificación de fracturas de pie en pacientes pediátricos, resultando interesante la clasificación que realizan por edad.
Motivos para la selección:
He elegido la revisión de este artículo ya que el recambio valvular aórtico transcatéter (TAVI) es un procedimiento que en las últimas décadas se ha convertido en la intervención estrella en pacientes con estenosis aórtica, con cifras de éxito altas a corto plazo, superando gradualmente al reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (SAVR). La tendencia creciente de realización de este procedimiento supone también un reto en el diagnóstico de las complicaciones del mismo.
Me parece un artículo adecuado e interesante para residentes en radiología que vayan a rotar por las secciones tanto de Urgencias como Cardiotorácica para que adquieran conocimientos básicos sobre las complicaciones a corto y largo plazo de las TAVI y sus hallazgos por imagen.
Resumen:
En las últimas décadas, el reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVI) ha superado al reemplazo quirúrgico (SAVR) como la principal intervención para la estenosis aórtica. Datos de 2015 muestran que las tasas de readmisión tras un TAVI eran del 17.4% en los primeros 30 días. Aunque existe mucha investigación sobre complicaciones periprocedimiento del TAVI, la literatura sobre complicaciones a los 30 días posteriores al alta es menos concluyente. Dada la avanzada edad de los pacientes y el aumento de los procedimientos TAVI en EE.UU. (72,991 en 2019), los radiólogos de urgencias deben estar preparados para interpretar imágenes de estos pacientes y sus particularidades. Es crucial que el personal de urgencias esté familiarizado con las tendencias de presentación en urgencias dentro de los 30 días posteriores al procedimiento.
El estudio tiene como objetivo informar a los radiólogos sobre las imágenes y los síntomas a vigilar en el período post-TAVI.
Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes con enfermedad de la válvula aórtica que recibieron TAVI en un centro médico entre enero de 2015 y noviembre de 2021. El estudio incluyó a 146 pacientes que se presentaron en urgencias dentro de los 30 días posteriores al procedimiento TAVI. Un radiólogo en formación y un radiólogo con 21 años de experiencia revisaron las imágenes para confirmar los diagnósticos documentados. Las imágenes incluyeron TC, RM, US, procedimientos guiados por imágenes y gammagrafía V/Q.
La edad promedio fue de 79.7 años y mayormente hombres (61%).
Hubo 168 visitas a urgencias, con el 70% resultando en admisión hospitalaria y un 4.8% de los pacientes falleciendo durante su estancia.
La mediana de tiempo desde el procedimiento TAVI y la visita a urgencias fue de 12 días y mediana de estancia hospitalaria fue de 2 días.
Los síntomas comunes incluyeron problemas respiratorios (27%), neurológicos (23%) y cardiovasculares (18%).
Se realizaron 250 pruebas de imagen (1,7 pruebas por paciente), principalmente TC (n=129) y US (n=101), menos frecuente RM (n=12) y fluoroscopia (n=1).
Las indicaciones más frecuentes para las imágenes fueron disnea, caídas, dolor torácico, lesiones en la cabeza y síncope.
El 30,1% de los pacientes tuvo hallazgos agudos en las pruebas de imagen:
- Tórax: 7 neumonías, 4 derrames pleurales.
- Cabeza y cuello: 4 accidentes cerebrovasculares, 1 hematoma cerebral.
- Abdomen: 1 sangrado gastrointestinal, 4 complicaciones en el sitio de acceso (1 hematoma, 1 fascitis necrotizante, 1 pseudoaneurisma, 1 trombo en arteria femoral).
- Cardíaco: 8 casos de insuficiencia cardíaca.
- Extremidades: 1 trombosis venosa profunda, 4 complicaciones en el sitio de acceso (3 hematomas, 1 trombo).
Los síntomas más prevalentes no siempre coinciden con las indicaciones más frecuentes para la obtención de imágenes. En nuestro estudio, si bien los síntomas respiratorios y neurológicos fueron los más comunes, las indicaciones más comunes para la obtención de pruebas de imagen fueron las vasculares y neurológicas.
Además, similar a lo indicado en la literatura, este estudio ha revelado que las readmisiones 30 días post-procedimiento son más frecuentes por causas no-cardíacas que por causas cardíacas. Dentro de las causas no-cardíacas, las respiratorias, infecciosas, sangrado y vasculares han sido las causas más frecuentes de readmisión a los 30 días post-procedimiento.
Aunque no resulte el hallazgo más común en este estudio, los accidentes cerebrovasculares dentro de los 30 días post-procedimiento suponen hasta el 2,7% de los hallazgos agudos en imagen. Por lo que es importante reconocer y vigilar los signos de accidente cerebrovascular en el periodo de tiempo post-procedimiento inmediato, dado el impacto que tienen en la supervivencia y calidad de vida de los pacientes. De los 39 TCs craneales, 4 fueron diagnósticos de accidente cerebrovascular , mientras 1 de los 4 RM de cráneo reveló este diagnóstico.
Por otro lado, respecto a las causas cardíacas, el ecocardiograma fue la técnica utilizada para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca, revelando complicaciones agudas en 8 de los 47 ecocardiogramas.
Entre las limitaciones de este estudio destaca que se trata de un estudio retrospectivo y unicéntrico, lo cual limita el tamaño de la muestra, la cual puede no ser representativa de otras localizaciones geográficas o sistemas de salud. Asimismo, no revela los motivos por los que se escogen unas modalidades de imagen u otras.
Para concluir subrayar que esta publicación destaca la importancia de realizar imágenes tempranas y precisas en pacientes post-TAVI dentro de los 30 días posteriores al procedimiento. Es necesaria más investigación para desarrollar intervenciones que reduzcan las tasas de readmisión y los costos asociados. Los radiólogos de urgencias juegan un papel crucial en la evaluación diagnóstica de estos pacientes siendo es vital que los radiólogos conozcan las presentaciones comunes y recomienden imágenes de seguimiento adecuadas.
Valoración personal:
Este artículo proporciona una visión integral de cómo la radiología juega un papel crucial en la evaluación de las complicaciones en los 30 primeros días periprocedimiento de TAVI de manera clara y sencilla de comprender, haciendo énfasis en los hallazgos agudos más prevalentes y sus características clínicas.
Es un artículo que recomendaría a residentes que estén rotando por el servicio de radiología de urgencias o Cardiotorácica ya que realiza un amplio diagnóstico diferencial de los principales hallazgos agudos.
Como principal aspecto negativo destacaría una nula presencia de imágenes que serían útiles para ir correlacionando los hallazgos radiológicos con la clínica expuesta, ya que resulta un estudio con poca presencia ilustrativa.
Olatz Lopetegui Bonachea
Hospital Universitario de Alicante Dr. Balmis, R2.
cbseram.com 
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