Artículo original: Lee, D.Y., Choi, K.E., Han, K. et al. Revisiting oligodendroglioma grading in the 2021 WHO classification: calcification and larger contrast-enhancing tumor volume may predict higher oligodendroglioma grade. Neuroradiology (2024);66.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00234-024-03430-y
Sociedad: European Society of Neuroradiology (@JNeurorradiology)
Palabras clave: grade; magnetic resonance imaging; oligodendroglioma; World Health Organization
Abreviaturas y acrónimos utilizados: N/A
Línea editorial del número:
Neuroradiology es la revista oficial de la European Society of Neuroradiology y más de 20 sociedades nacionales de neurorradiología, incluida la española. Se trata de una revista de publicación mensual y presenta investigaciones originales, revisiones sistemáticas y otros artículos relacionados con la neurorradiología cerebral, de la columna vertebral y de la base del cráneo.
Su último número (el número 8 del volumen 66) contiene 22 publicaciones, incluyendo cartas al editor, artículos de revisión y artículos originales sobre neurorradiología diagnóstica (como el que habla sobre el impacto del contraste de la imagen, la resolución y la experiencia del lector en la identificación de agujeros negros en la Esclerosis Múltiple), imagen avanzada y neurorradiología pediátrica (como el que trata sobre imágenes en tumores malignos de células germinales que involucran el eje hipotalámico-neurohipofisario).
Motivos para la selección:
Con la clasificación de la Organización Mundial de la Salud de los tumores del sistema nervioso central de 2021 centrándose en la importancia de los marcadores moleculares, este artículo se centra en las características cualitativas y cuantitativas de dichos tumores en las pruebas de imagen como posibles predictores del grado del oligodendroglioma. Me parece importante este punto de vista, ya que conocer la implicación pronóstica de las diferentes características por imagen de estos tumores podría influir en la toma de decisiones clínicas y en el tratamiento de los pacientes, lo que llevaría a mejorar el pronóstico de los mismos.
Resumen:
Introducción
La clasificación 2021 de la Organización Mundial de la Salud de los tumores del sistema nervioso central enfatiza la importancia de los marcadores moleculares (específicamente la mutación IDH y la codeleción 1p/19q) en el diagnóstico de los oligodendrogliomas. Una clasificación precisa es esencial para determinar las estrategias de tratamiento, con diferentes enfoques recomendados para los tumores de grado 2 y grado 3.
La clasificación histopatológica puede verse comprometida por errores de muestreo, especialmente en casos de biopsia o extirpación parcial del tumor. Las características de las imágenes de RM pueden proporcionar información complementaria valiosa para superar estas limitaciones. Este estudio pretende investigar si un análisis exhaustivo de los parámetros de imagen cualitativos y cuantitativos puede mejorar la predicción del grado del oligodendroglioma.
Materiales y métodos
El estudio incluyó 180 pacientes adultos con oligodendrogliomas confirmados histopatológicamente, específicamente aquellos con mutación IDH y codeleción 1p/19q. Se excluyeron del análisis los pacientes sin resonancia magnética inicial.
Se documentaron la localización, la gliomatosis cerebral, los cambios quísticos, la necrosis, el patrón infiltrativo y la calcificación del tumor (definiendo la calcificación como áreas de alta atenuación en las tomografías computarizadas que superan las 100 UH).
En el estudio se empleó un proceso automático de segmentación tumoral para generar máscaras para los volúmenes tumorales con realce de contraste, sin realce y necróticos.
Resultados
Los hallazgos sugieren que la calcificación y los mayores volúmenes tumorales con realce de contraste son predictores fiables de grados más altos de oligodendroglioma, destacando las limitaciones de la gradación basada en la histología debido a errores de muestreo.
El estudio comparó las características clínicas, histopatológicas y de imagen entre oligodendrogliomas de grado 2 y grado 3, revelando diferencias significativas en calcificación, necrosis y volúmenes tumorales. La presencia de calcificación resultó ser un factor predictivo consistente de grados más altos.
Discusión
El estudio observó que, si bien las características de imagen como el realce de contraste y el volumen tumoral son predictores significativos del grado del oligodendroglioma, existen incoherencias en la bibliografía con respecto al valor predictivo de los estudios de difusión y perfusión.
En conclusión, el estudio subraya la importancia de la calcificación intratumoral y de los mayores volúmenes tumorales con realce de contraste como predictores preoperatorios del grado del oligodendroglioma, abogando por un enfoque global que integre análisis de imagen cualitativos y cuantitativos.
Valoración personal:
Me parece que las conclusiones del artículo son de relevancia clínica ya que proporciona una nueva perspectiva sobre cómo las imágenes pueden complementar las evaluaciones histopatológicas, reduciendo potencialmente los errores de muestreo así como las complicaciones derivadas de los mismos.
En cuanto a las limitaciones del estudio, en primer lugar se trata de un estudio retrospectivo, lo que puede inducir sesgos en relación con la selección de los pacientes y los datos recogidos. Además, se trata de una investigación llevada a cabo en una sola institución, lo que limita la variabilidad entre los pacientes y la aplicabilidad de los resultados obtenidos. Por otro lado, el estudio no analizó las secuencias de difusión y perfusión, que podrían proporcionar mucha información adicional sobre las características por imagen del tumor. Por último, el artículo reconoce que los mecanismos específicos que explican la formación de calcificaciones en los oligodendrogliomas no están claros, lo que podría limitar la interpretación de los resultados de las imágenes y su significado.
Alejandra Somoano Marfull
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. R3
cbseram.com 
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