Artículo original: Kurokawa R, Amemiya S, Kurokawa M, et al. Diffuse peritoneal dissemination of intracranial pure germinoma via ventriculoperitoneal shunt. Neuroradiology. 2024; 66: 1705–1708.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00234-024-03409-9
Sociedad: Sociedad Europea de Neurorradiología (@NRADjournal)
Palabras clave: Germinoma; Ventriculoperitoneal shunt; Peritoneal dissemination; Computed tomography; magnetic resonance imaging,
Abreviaturas y acrónimos utilizados: DPV (derivación ventrículo-peritoneal), RM (resonancia magnética), TC (tomografía computerizada).
Línea editorial: El último número publicado de Neuroradiology es el de octubre, en el que hay un total de 21 artículos. Este número incluye artículos que a pesar de que son bastante específicos resultan muy interesantes, destacando: spinal dementia: don’t miss it, it’s treatable, resume muy bien los hallazgos de esta patología limitante y que se puede tratar, así como radiomics model based on dual-energy CT can determine the source of thrombus in stories with middle artery occlusion, que explica cómo es posible saber la etiología del trombo.
Motivos para la selección: La selección de este artículo se fundamenta en su relevancia para el estudio de complicaciones raras en el tratamiento de germinomas, específicamente la diseminación peritoneal a través de derivaciones ventriculoperitoneales (DVP). Este tema es crucial para los profesionales de la salud involucrados en la neurocirugía, oncología y neurología, ya que profundiza en los riesgos a largo plazo asociados con el uso de DVP en el tratamiento de la hidrocefalia en pacientes con germinomas.
Resumen:
Los germinomas son tumores malignos de células germinales que suelen aparecer en las regiones pineal y supraselar del cerebro, principalmente en varones adolescentes. Son muy sensibles a la radioterapia y quimioterapia, con una alta tasa de supervivencia a 10 años. Sin embargo, pueden diseminarse por el líquido cefalorraquídeo y causar hidrocefalia. Las derivaciones ventriculoperitoneales (DVP) se utilizan para tratar la hidrocefalia, pero pueden facilitar la diseminación peritoneal de los germinomas. Actualmente, se prefiere la ventriculostomía endoscópica para reducir este riesgo. Este artículo presenta los hallazgos de la diseminación peritoneal a través de una DVP.
Caso clínico
Un paciente de 32 años, con antecedentes de germinoma pineal tratado hace 20 años, presentó distensión abdominal. El tratamiento inicial incluyó resección tumoral, DVP para hidrocefalia, radioterapia y quimioterapia. Siete años después, desarrolló epilepsia por recidivas en los lóbulos frontales, tratada con radioterapia. 20 años después, apareció un nódulo cerca de la DVP que fue tratado con radiocirugía. Un mes más tarde, desarrolló distensión abdominal y una TC reveló masas multinodulares y ascitis masiva. Los marcadores tumorales en suero no estaban elevados, y una paracentesis mostró ascitis sanguinolenta, haciendo inseguro el drenaje por riesgo de anemia. El estado del paciente empeoró rápidamente, impidiendo la quimioterapia, y falleció una semana después. La autopsia reveló masas abdominales con características similares al germinoma pineal previo, confirmándose la diseminación del tumor, con células tumorales presentes en la DVP y un flujo retrógrado desde el abdomen al final de la enfermedad.
Discusión
La diseminación extraneural de tumores primarios del sistema nervioso central es un evento raro después de una craneotomía o la colocación de una derivación, con tasas de incidencia documentadas que van del 0.1 al 3.7% de los casos. La diseminación extraneural de germinomas suele ocurrir en promedio 27 meses después de la colocación de una derivación, principalmente en pacientes con tumores intracraneales residuales o recurrentes. En este caso, se descubrió una diseminación peritoneal difusa con recurrencia intraventricular 20 años después de la colocación de la DVP. La rápida diseminación en la segunda recurrencia sugiere una posible transformación biológica del germinoma, incluyendo alteraciones genómicas y epigenómicas, aunque se necesitan más estudios para comprender los mecanismos involucrados.
No hay informes previos sobre hallazgos de imágenes abdominales en casos de diseminación peritoneal de germinomas puros. En casos de tumores de células germinales mixtas, se observan grandes masas con realce heterogéneo. En este caso, aunque algunas áreas mostraban signos de necrosis, las masas presentaban un realce homogéneo. La acumulación masiva de ascitis podría deberse a la absorción alterada del líquido cefalorraquídeo por la diseminación tumoral. Las diferencias patológicas entre germinomas/seminomas y tumores de células germinales mixtas se reflejan en los hallazgos radiológicos, con los primeros mostrando una proliferación celular uniforme y un realce homogéneo, mientras que los segundos, presentan características más heterogéneas, como necrosis, hemorragia y fibrosis.
Conclusión
Aunque la ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo es el método recomendado para tratar la hidrocefalia asociada con germinomas, es importante tener en cuenta la posibilidad de diseminación peritoneal como una complicación en pacientes con germinomas a largo plazo que tienen una DVP colocada, así como estar atentos a los hallazgos en imágenes asociados.
Valoración personal:
Este artículo presenta un análisis exhaustivo de una complicación poco común en el tratamiento de germinomas, lo que lo convierte en un recurso valioso para quienes tratan tumores del sistema nervioso central. Como punto positivo, el artículo destaca la importancia de reconocer los riesgos a largo plazo, proporcionando datos importantes sobre la diseminación peritoneal y sugiriendo alternativas terapéuticas más seguras, como la ventriculostomía endoscópica. Como puntos negativos, el artículo podría resultar limitado debido a que es un caso aislado y no se dispone de otros casos similares en la literatura, lo que restringe la posibilidad de generalizar los hallazgos. Además, carece de un análisis detallado sobre los mecanismos biológicos exactos que provocan la transformación del germinoma, lo que deja abierta la necesidad de futuras investigaciones en este campo.
Cristina Candelaria Linares Bello
Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Tenerife, R4.
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