Emergencias pediátricas no traumáticas de cabeza y cuello: recurso para radiólogos de guardia

Artículo original: Nontraumatic Pediatric Head and Neck Emergencies: Resource for On-Call Radiologists. Alexandra M. Foust, Lindsey Johnstone, Rekha Krishnasarma, Dann C. Martin, Jennifer Vaughn, Karuna Shekdar, Elizabeth Snyder, Ty Todd, Sumit Pruthi, and Asha Sarma. RadioGraphics 2024 44:10

DOI: https://doi.org/10.1148/rg.240027

Abreviaturas y acrónimos utilizados: CECT (contrast-enhanced CT), FS (fat suppressed), ON (optic nerve), T1W (T1 weighted), T2W (T2 weighted).

Línea editorial: RadioGraphics tiene como misión principal publicar el mejor material educativo revisado por pares, con un enfoque especial en lo presentado en la reunión anual de la RSNA (Radiological Society of North America). Está dirigido a radiólogos, físicos y otros profesionales del área radiológica. 

La monografía de octubre de  2024 está dedicada a la imagenología de cabeza y cuello, ofreciendo una variedad de artículos escritos por expertos que abordan avances en las técnicas de imagen, integración multidisciplinaria y terapias dirigidas.

Entre los artículos destacados de este número están:

1. «Imaging of Pulsatile Tinnitus«, que explora las causas y el diagnóstico de esta condición mediante resonancia magnética y angiografía, importante por su enfoque en síntomas raros pero significativos.
2. «Unlocking the Temporomandibular Joint«, que analiza la evaluación de la articulación temporomandibular mediante técnicas como CT y MRI, relevante por su enfoque multimodal para el diagnóstico preciso de desórdenes en esta área.

Motivos para la selección: Encuentro que la elección de este artículo “Emergencias pediátricas no traumáticas de cabeza y cuello: Recurso para radiólogos de guardia”, es particularmente valiosa porque aborda una necesidad crucial en nuestra formación: el manejo de emergencias pediátricas no traumáticas de cabeza y cuello. Muchos de nosotros no nos especializamos en pediatría, y este artículo nos proporciona una guía esencial para enfrentar estas situaciones con mayor confianza y precisión⁠.

Resumen:

INTRODUCCIÓN

El artículo examina las enfermedades agudas no traumáticas de cabeza y cuello en pacientes pediátricos, centrándose en infecciones comunes que llegan a las visitas de emergencia. Se destaca la importancia de que los radiólogos comprendan las particularidades anatómicas y las condiciones específicas de los niños.

Se revisan diversas modalidades de imagen, como radiografía, ultrasonido, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM), resaltando sus ventajas según factores como la representación de la enfermedad y la minimización de la exposición a radiación. La TC con contraste y el ultrasonido son las opciones más comunes para la evaluación inicial.

DESARROLLO

Entre las condiciones discutidas, se encuentran:

1. Celulitis preseptal y postseptal: Es fundamental diferenciar entre estas dos, ya que requieren tratamientos distintos. La celulitis preseptal, que a menudo se trata con antibióticos orales, se asocia a traumatismos locales, mientras que la celulitis postseptal es más grave y puede requerir antibióticos intravenosos y drenaje quirúrgico.
   
2. Dacriocistitis: La inflamación del saco lagrimal causada por la obstrucción del conducto nasolagrimal es común en recién nacidos, y aunque muchos casos se resuelven espontáneamente, algunos requieren tratamiento con antibióticos y sondaje del conducto.
   
3. Síndrome compartimental orbitario: La proptosis aguda se evalúa mediante imágenes, y se identifica por distancias específicas en las TC. Esta condición, que puede comprometer la visión debido al aumento de presión intraorbitaria, se manifiesta con hallazgos críticos como el estiramiento del nervio óptico y el signo de “pico de guitarra”. Las causas incluyen celulitis orbitaria, anomalías vasculares y neoplasias de rápido crecimiento.
4. Neuritis óptica: Es una inflamación del nervio óptico que puede ser causada por trastornos inflamatorios, infecciosos o metabólicos. Los pacientes pediátricos suelen presentar signos de neuritis óptica bilateral y es menos probable que reporten dolor con el movimiento ocular. Se utiliza la RM con contraste de las órbitas para detectar la enfermedad y definir la lateralidad y extensión longitudinal de la afectación del nervio óptico.
5. Rinosinusitis aguda: Se manifiesta clínicamente con fiebre, rinorrea, congestión nasal y/o drenaje, y dolor de cabeza con una duración de 12 semanas o menos. La mayoría de los casos son virales, pero puede desarrollarse una superinfección bacteriana. La TC con contraste es la modalidad de elección para evaluar complicaciones orbitales o intracraneales.
6. Rinosinusitis fúngica invasiva aguda: Es una infección peligrosa y de rápida progresión que se propaga a través de la mucosa hacia los huesos, tejidos blandos, órbitas y el compartimento intracraneal. Afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos y tiene una alta tasa de mortalidad. La TC y la RM son complementarias para la evaluación integral de huesos y tejidos blandos.
7. Angiofibroma nasofaríngeo juvenil: Es una neoplasia vascular benigna localmente agresiva que afecta casi exclusivamente a varones adolescentes. Se origina en la cavidad nasal posterior y puede extenderse a espacios adyacentes. La imagen revela una masa de tejido blando bien delimitada con realce intenso debido a su naturaleza altamente vascular.
8. Cuerpos extraños en el tracto aerodigestivo: Pueden ser ingeridos, inhalados o insertados en orificios. Es crucial que los radiólogos identifiquen tanto la ubicación como el tipo de cuerpo extraño, especialmente en el caso de imanes y baterías de botón que pueden causar daños tisulares significativos.
9. Infecciones odontogénicas: Son condiciones comunes de emergencia en cabeza y cuello. La TC con contraste es el examen de imagen de primera línea en entornos de emergencia para evaluar complicaciones como celulitis, abscesos y osteomielitis.
10. Angina de Ludwig: Es una celulitis del piso de la boca que progresa rápidamente y puede comprometer la vía aérea. La causa más común es la infección odontogénica. La TC muestra flemón o absceso que se extiende a través del músculo milohioideo para involucrar los espacios submandibular y sublingual.
11. Angioedema: Es una hinchazón transitoria de tejidos blandos debido a edema intersticial, que afecta comúnmente la cara, lengua, labios y laringe. Aunque a menudo es autolimitado, puede ser potencialmente fatal si causa obstrucción de las vías respiratorias.
12. Tonsilitis y sus complicaciones: La mayoría de los casos de faringitis pediátrica son virales y autolimitados. La TC con contraste se utiliza principalmente para evaluar abscesos peritonsilares drenables o identificar diagnósticos alternativos.
13. Linfadenitis supurativa: Se presenta con inflamación fluctuante del cuello, eritema y fiebre. El ultrasonido y la TC son útiles para diferenciar entre absceso y flegmón no drenable, y para detectar complicaciones como la tromboflebitis yugular interna.
14. Quistes congénitos infectados: Incluyen anomalías del aparato branquial, quistes del conducto tirogloso y quistes de inclusión dermoide. La ubicación es clave para distinguir entre estas entidades, dadas sus características clínicas y de imagen superpuestas.
15. Malformaciones vasculares: Son anomalías congénitas del desarrollo vascular. Pueden presentarse por primera vez en el entorno agudo, generalmente en niños pequeños y debido a complicaciones. Las malformaciones linfáticas, venosas y arteriovenosas tienen características de imagen distintas.
16. Disección arterial: Puede ocurrir espontáneamente o después de un trauma inocuo. La consecuencia temida es la lesión isquémica cerebral. Los hallazgos de imagen incluyen estenosis u oclusión, colgajo intimal visible, trombo intraluminal o pseudoaneurisma.

CONCLUSIÓN

Este artículo destaca la importancia de un enfoque especializado en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades agudas no traumáticas de cabeza y cuello en pacientes pediátricos. Los radiólogos deben comprender las particularidades anatómicas y las condiciones específicas de los niños para realizar un diagnóstico preciso y oportuno. Las diversas modalidades de imagen, como la radiografía, el ultrasonido, la TC y la RM, juegan un papel crucial en la evaluación de estas patologías, cada una con sus propias ventajas según la condición específica y la necesidad de minimizar la exposición a la radiación. El conocimiento detallado de estas enfermedades y sus manifestaciones en las imágenes es esencial para proporcionar una atención médica óptima a los pacientes pediátricos en situaciones de emergencia.

Valoración personal:

Como residente de radiología, encuentro que el enfoque de este artículo es particularmente valioso. Aborda una realidad importante: muchos radiólogos no se especializan en pediatría y pueden sentirse estresados o incluso cometer errores graves al tratar con pacientes pediátricos. Este artículo sirve como una guía esencial para abordar estas situaciones con mayor confianza y precisión.

Las imágenes incluidas son excepcionalmente ilustrativas, presentando casos que todo residente debería ver al menos una vez durante su formación. Estas imágenes no solo refuerzan el aprendizaje teórico, sino que también preparan a los residentes para reconocer estas patologías en la práctica clínica real.

La estructura del artículo, dividida por regiones anatómicas, merece una mención especial. Esta organización facilita enormemente la lectura y comprensión del contenido, permitiendo una rápida referencia a áreas específicas cuando sea necesario.

Sin embargo, es importante señalar que el artículo abarca una amplia gama de patologías, lo que en ocasiones resulta en un desarrollo demasiado breve de algunas condiciones. Por ejemplo, las secciones sobre quistes congénitos y malformaciones vasculares del cuello podrían beneficiarse de una explicación más detallada para una comprensión más profunda.

En general, este artículo representa una valiosa herramienta educativa para residentes de radiología y radiólogos generales, proporcionando una visión integral de las emergencias pediátricas no traumáticas de cabeza y cuello, aunque con algunas áreas que podrían expandirse para una cobertura más completa.

 

Álvaro Palazón Ruiz de Temiño.

Hospital General Universitario Dr. Balmis Alicante , R4.

a.palazon.rtm@gmail.com