Artículo original: Diagnostic Accuracy of Screening Contrast-enhanced Mammography for Women with Extremely Dense Breasts at Increased Risk of Breast Cancer. Radiology 2024; 313(1) 1):e23258.
DOI: https://doi.org/10.1148/radiol.232580
Sociedad: Radiological Society of North America (@RSNA)
Palabras clave: Contrast-enhanced Mammography, Extremely Dense Breasts, Breast Cancer
Abreviaturas: BI-RADS (Sistema de reporte y base de datos de imágenes mamarias), CEM (Mamografía con contraste) IV (intravenoso), RM (Resonancia magnética).
Línea editorial: Radiology es una de las revistas de la Radiological Society of North America de publicación mensual. Este mes nos brinda una serie de artículos entre los que destacan Navigating Hemodynamic Insights: A Promising Future with Four-dimensional Flow MRI and Computational Fluid Dynamics in Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Management y Evaluation of GPT Large Language Model Performance on RSNA 2023 Case of the Day Questions este último sobresale por evaluar y comparar la precisión de GPT-4V versus radiólogos y residentes, además evaluó si la asistencia de esta IA contribuía a mejorar la precisión diagnóstica.
Igualmente, en este número se encuentra un caso muy interesante sobre Formation of Multiple Intracranial Aneurysms Caused by Takayasu Arteritis
Motivo para la selección:
Es esencial considerar la inclusión de la mamografía con contraste en el cribado de pacientes con mamas densas, dado que este grupo presenta una mayor complejidad diagnóstica al ser evaluado con mamografía convencional y otras técnicas de apoyo, debido a la densidad de su tejido mamario. Esta modalidad no solo podría ofrecer una solución valiosa que mejore la precisión diagnóstica, sino que también facilitaría una detección más efectiva del cáncer de mama en estas pacientes de alto riesgo.
Además, la mamografía con contraste se posiciona como una alternativa más accesible y económica en comparación con la resonancia magnética. Al ofrecer un rendimiento similar en la detección del cáncer de mama, podría convertirse en una herramienta fundamental para optimizar el cribado en esta población vulnerable.
Resumen:
La creciente tasa de cáncer de mama entre mujeres con mamas densas y su complejidad diagnóstica han llevado a la necesidad de cribados adicionales. Aunque el uso de mamografía junto con la ecografía ha mostrado una mayor precisión en la detección de cáncer en estas pacientes, también conllevan un aumento significativo de falsos positivos y costos adicionales.
El uso de resonancia magnética junto con la tomosíntesis ha mejorado la detección de cáncer en mujeres con mamas densas. En el ensayo DENSE, la resonancia logró una tasa de detección de 16.5 cánceres por cada 1000 cribados, con una reducción en la tasa de cáncer desarrollado entre cribados. A pesar de los resultados del ensayo, los autores enfatizaron la necesidad de encontrar opciones más viables y económicas, y la mamografía con contraste se presenta como una alternativa asequible que proporciona sensibilidad y especificidad no inferiores en comparación con la RM.
Este estudio presenta limitaciones, como ser un estudio retrospectivo y no aleatorizado con una gran cantidad de pacientes que no estuvieron disponibles para el seguimiento. Para este estudio se usó un mamógrafo de energía dual e incluía una mamografía inicial seguido de una mamografía con contraste e imágenes recombinadas. Se administró un bolo de contraste IV a 2 mL/s, con un volumen total de 1.5 mL/kg, hasta un máximo de 150 mL. La imagen se tomó 1 minuto después del inicio de la inyección del contraste y a los 5 minutos posteriores a la administración de este.
Características de las Pacientes
Se realizaron un total de 1,264 mamografías con contraste (CEM) en 609 pacientes con mamas extremadamente densas. Cada paciente tuvo un promedio de 2.1 mamografías (con un rango de uno a ocho exámenes). De estos exámenes, 476 fueron iniciales y 788 fueron seguimientos. Es importante destacar que 133 de las pacientes se habían realizado exámenes de CEM previamente, pero no cumplían con los criterios de inclusión del estudio.
La edad promedio de las pacientes fue de 49.8 años, con un rango de edad que va desde 25 hasta 79 años. La mayoría de estas pacientes tenía un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama en algún momento de su vida. Por ejemplo, 233 de las 609 (38.3%) tenían antecedentes personales de cáncer de mama, 183 (30.0%) tenían antecedentes familiares, y 171 (28.1%) tenían un historial de lesiones de alto riesgo. Solo un pequeño grupo, 46 de las 609 (7.6%), tenía dos factores de riesgo.
Cánceres Detectados en la Mamografía
Se diagnosticaron un total de 16 cánceres durante el estudio, de los cuales 14 eran invasivos, con un tamaño promedio de 9 mm. La mayoría de ellos tenían receptores hormonales positivos, y solo una paciente tenía ganglios linfáticos positivos. Se diagnosticó un carcinoma ductal in situ en uno de los casos, que fue visible exclusivamente en las imágenes de CEM, donde se evidenciaron calcificaciones. Cuatro de los cánceres se identificaron como masas en la CEM, y 11 de los 16 (69%) solo se detectaron gracias a las imágenes combinadas, lo que aumentó el número de cánceres diagnosticados en un 220%.
Indicadores de rendimiento diagnóstico
Además de los 16 cánceres detectados, dos mujeres desarrollaron cáncer de mama entre las mamografías. En ambos casos, se encontraron masas menores de dos centímetros durante un seguimiento posterior, a pesar de que las mamografías iniciales habían sido negativas. Se observó que las mamografías con contraste (CEM) mejoraron la capacidad de detección de cáncer en comparación con las mamografías tradicionales, con una tasa de detección de cáncer que pasó de 4.0 a 12.7 por cada 1,000 exámenes.
Análisis de Seguimiento
Al comparar los resultados de los exámenes iniciales con los de seguimiento, se observó que la especificidad de la CEM aumentó hasta un 90,7%.
Reacciones adversas al Contraste
Se reportaron reacciones al contraste en ocho de 1,316 exámenes (0.6%), pero estas fueron leves a moderadas. Todas las pacientes fueron dadas de alta después de que sus síntomas se resolvieron sin necesidad de intervención médica.
Valoración personal:
Me parece un estudio muy interesante ya que esto mejoraría la detección de cáncer en estas pacientes de riesgo. La mamografía por contraste demostró aumentar significativamente la detección de cánceres, lo que es prometedor para mejorar los pronósticos de las pacientes. Este artículo abre una puerta a futuras investigaciones que podrían personalizar aún más los métodos de cribado.
Carolina Rea Minango
Hospital Universitario del Bierzo, Ponferrada, R2.
cbseram.com 
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