Artículo original: Shanbhogue K, Chandarana H. Imaging of Cirrhosis and Hepatocellular Carcinoma. Radiol Clin N Am. 2024;62(5):1013–1023. doi:10.1016/j.rcl.2024.04.004.
DOI: 10.1016/j.rcl.2024.04.004
Sociedad: Radiologic Clinics of North America (@RadClinics).
Palabras clave: Cirrhosis, Hepatocellular carcinoma (HCC), Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS).
Abreviaturas y acrónimos utilizados: AASLD (American Association for the Study of Liver Diseases), AFP (alpha-fetoprotein), ALT (alanine transaminase), AMRI (abbreviated MRI), APASL (Asia-Pacific Association for the Study of the Liver), APHE (arterial phase hyperenhancement), APRI (AST to platelet ratio index), AST (aspartate aminotransferase), AUC (area under the curve), CT (computed tomography), EASL (European Association for the Study of the Liver), ELF (enhanced liver fibrosis), FIB-4 (Fibrosis-4 index), Gd-EOB-DTPA (gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid), HCC (hepatocellular carcinoma), INR (international normalized ratio), KLCA-NCC (Korean Liver Cancer Association-National Cancer Center), LI-RADS (Liver Imaging Reporting and Data System), MRE (magnetic resonance elastography), MRI (magnetic resonance imaging), PDFF (proton density fat fraction), y PIVKA-II (prothrombin induced by vitamin K absence-II).
Línea editorial: La revista Radiologic Clinics of North America proporciona información exhaustiva sobre radiología, aplicable de manera directa en la práctica clínica. Cada edición bimestral se centra en un tema relevante en el ámbito de la radiología, dirigido por un editor experto en la materia, e incluye artículos de revisión detallados acompañados de imágenes radiológicas. En esta 6ª edición anual, correspondiente al mes de noviembre, la revista se centra en «Controversias actuales en radiología diagnóstica e intervencionista». Entre los artículos destacados se encuentran: “Iodinated Contrast and Nephropathy: Does It Exist And What Is The Actual Evidence”, que analiza el riesgo de toxicidad renal asociado con el uso de medios de contraste y “Trauma and ‘Whole’ Body Computed Tomography: Role, Protocols, Appropriateness, and Evidence to Support its Use and When” que examina la utilización de la tomografía computarizada de cuerpo entero en el manejo de traumas, discutiendo su protocolo, criterios de idoneidad y la evidencia que respalda su uso en diferentes situaciones clínicas. Estos artículos ofrecen perspectivas cruciales para los profesionales del sector.
Motivos para la selección: El artículo elegido expone información sobre la cirrosis y el hepatocarcinoma crucial debido a la alta prevalencia de estas condiciones y su impacto significativo en la salud pública. La cirrosis es una enfermedad crónica del hígado que puede progresar a hepatocarcinoma, uno de los tipos de cáncer más letales. Comprender la relación entre ambas condiciones es imprescindible para el diagnóstico temprano y la intervención, lo que podría mejorar los resultados clínicos. En este sentido, este artículo ofrece una revisión exhaustiva de técnicas de imagen, proporcionando actualizaciones sobre enfoques diagnósticos y terapéuticos, lo que facilita decisiones clínicas y contribuye al conocimiento médico en este ámbito crítico.
Resumen:
El artículo elegido explora las técnicas de imagen avanzadas utilizadas para el diagnóstico y monitoreo de la cirrosis y el hepatocarcinoma (HCC), dos condiciones hepáticas interrelacionadas y de gran relevancia clínica. A medida que el HCC se ha convertido en la sexta causa más común de cáncer y la tercera causa de muerte relacionada con el cáncer a nivel mundial, la detección temprana es crítica. Dado que la mayoría de los casos de HCC (90%) se desarrollan en personas con cirrosis o enfermedades hepáticas crónicas, es esencial optimizar los métodos diagnósticos.
El diagnóstico de la cirrosis se realiza mediante una combinación de historia clínica, examen físico, análisis de laboratorio e imágenes. A pesar de que las pruebas de función hepática y otros índices, como el FIB-4 y la elastografía, pueden detectar la fibrosis hepática con alta precisión, aún existen limitaciones significativas en la sensibilidad y especificidad de las técnicas de imagen convencionales como la ecografía. Aquí se subraya la necesidad de métodos más precisos y se destaca la resonancia magnética (MRI) como una herramienta superior para la evaluación de la fibrosis avanzada y el HCC temprano.
En términos de vigilancia, el artículo revisa las pautas actuales, que a menudo incluyen la ecografía bianual con o sin la medición del alfa-fetoproteína (AFP) en pacientes con cirrosis o hepatitis B crónica. Sin embargo, esta estrategia se ve afectada por una sensibilidad limitada, lo que ha motivado la investigación de nuevos biomarcadores y la integración de técnicas como la MRI abreviada. Estudios han demostrado que la MRI, especialmente con agentes de contraste específicos para el hígado, supera a la tomografía computarizada (CT) en la identificación de carcinomas hepatocelulares pequeños, proporcionando mejores tasas de detección y resultados más precisos.
El uso de elastografía y técnicas de MRI avanzadas, como el MRI con contraste hepatobiliar, permite una evaluación más detallada del tejido hepático. Estas técnicas ayudan a diferenciar entre nódulos benignos y malignos, un proceso que es fundamental para determinar el tratamiento adecuado. Además, el artículo analiza el sistema Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS), que clasifica las lesiones hepáticas y estandariza el lenguaje utilizado en la radiología hepática, lo cual mejora la comunicación entre los médicos y optimiza la planificación del tratamiento.
Finalmente, se abordan las limitaciones de las estrategias actuales y se presentan nuevas direcciones de investigación. Esto incluye el desarrollo de índices combinados, como el índice MEFIB, que integra datos de elastografía y biomarcadores, así como la evaluación del costo-efectividad de los métodos de cribado mejorados. El artículo concluye subrayando la necesidad de un enfoque multidisciplinario para la gestión de la cirrosis y el HCC, destacando cómo los avances en la tecnología de imágenes pueden mejorar la supervivencia a largo plazo y la calidad de vida de los pacientes.
En conclusión, el artículo resalta la importancia de la detección temprana y evaluación precisa de la cirrosis y el hepatocarcinoma (HCC), especialmente mediante tecnologías avanzadas como la resonancia magnética (MRI) con agentes de contraste específicos, que superan las limitaciones de las técnicas convencionales. La implementación de sistemas como LI-RADS mejora la comunicación entre médicos y la precisión del diagnóstico. También se enfatiza la necesidad de un enfoque multidisciplinario en el manejo de la cirrosis y el HCC, integrando especialidades como radiología, hepatología y oncología para mejorar los resultados y enfrentar de manera más eficaz los desafíos que presentan estas enfermedades.
Valoración personal:
El artículo es una revisión detallada y actualizada sobre el diagnóstico por imagen de la cirrosis y el carcinoma hepatocelular (HCC), un tema de gran relevancia dada la alta incidencia y mortalidad de estas condiciones a nivel mundial. Los autores han hecho un excelente trabajo al presentar las técnicas de imagen actuales y emergentes, destacando los beneficios y limitaciones de cada método, como la ecografía, la tomografía computarizada (CT) y la resonancia magnética (MRI).
La estructura del artículo es clara y permite entender los conceptos complejos de manera accesible, tanto para médicos especialistas como para estudiantes avanzados de medicina. Además, se citan estudios recientes y meta-análisis para respaldar las afirmaciones sobre la eficacia de diversas técnicas de imagen. Esto da al artículo un fuerte respaldo científico. Este artículo pone en perspectiva cómo la tecnología de imagen ha avanzado, especialmente el uso de MRI con agentes de contraste específicos que ofrecen alta sensibilidad para detectar lesiones pequeñas.
A modo de conclusión, pienso que este artículo es una excelente fuente para comprender las herramientas modernas de diagnóstico y sus implicaciones clínicas en el manejo de la cirrosis y HCC. Sin embargo, podría beneficiarse de un enfoque más equilibrado que también aborde las dificultades prácticas de aplicar estas tecnologías en el entorno clínico diario.
Marta Alaia Montes Zubia
Hospital Universitario Cruces, Barakaldo, R2.
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