Artículo original: Akçiçek, E., Durhan, G., Düzgün, S.A. et al. Non-metastatic causes of multiple pulmonary nodules. Insights Imaging 15, 288 (2024).
DOI: https://doi.org/10.1186/s13244-024-01856-9
Sociedad: European Society of Radiology (@myESR).
Palabras clave: Multiple pulmonary nodules, Metastasis, Computed tomography, Diagnostic imaging.
Abreviaturas y acrónimos: NPM (nódulos pulmonares múltiples), TBC (tuberculosis), TC (tomografía computarizada).
Línea editorial: Insights into Imaging es una revista de acceso libre de la European Society of Radiology (ESR) que publica artículos originales, revisiones críticas y educativas, así como documentos de posición y recomendación de las principales sociedades e instituciones.
De los artículos publicados en este último mes me gustaría destacar dos revisiones educativas que me parecen muy completas e interesantes para nuestra formación como residentes. La primera describe los hallazgos por imagen de las infecciones fúngicas invasivas pulmonares en niños con enfermedades oncohematológicas. La segunda es una revisión que trata de la patología meniscal en pacientes en edad pediátrica, describiendo tanto los hallazgos normales y variantes anatómicas que podemos encontrar en este grupo de edad, como las principales lesiones y hallazgos postquirúrgicos.
Motivos para la selección: Los nódulos pulmonares son un hallazgo muy frecuente en las pruebas de imagen que realizamos cada día. Cuando son múltiples tendemos a asumir que se tratan de depósitos metastásicos sin considerar otras posibilidades diagnósticas, y la repercusión que tiene este diagnóstico en la vida del paciente y su manejo clínico. Por ello, conocer el amplio diagnóstico diferencial de esta patología es crucial para nosotros como radiólogos, ya que un diagnóstico correcto permite optimizar el tratamiento del paciente, evitando que cometamos errores diagnósticos que lleven a tratamientos y biopsias innecesarias.
Resumen:
Los NPM son un hallazgo radiológico frecuente, y que típicamente se ha asociado con enfermedad metastásica. No obstante, una amplia gama de enfermedades infecciosas, autoinmunes, inflamatorias y neoplásicas pueden presentarse con NPM y simular la presencia de depósitos metastásicos. Este artículo tiene como objetivo ofrecer una revisión de dichas causas para ayudarnos a realizar un correcto diagnóstico diferencial, lograr un diagnóstico temprano, y poder instaurar un tratamiento eficaz.
En pacientes con neoplasias malignas primarias, distinguir entre nódulos pulmonares no metastásicos y metastásicos requiere evaluar el contexto clínico-analítico del paciente, las características de los nódulos (tamaño, ubicación, márgenes, composición y tasa de crecimiento), y la presencia de otros hallazgos pulmonares y extratorácicos adicionales.
Las patologías que pueden cursar con NPM y que son expuestas en el artículo se dividen en:
- Enfermedades infecciosas: Una de las principales infecciones que cursa con la presencia de nódulos pulmonares es la TBC, en la cual podemos encontrar desde micronódulos a masas de mayor tamaño conocidas como tuberculomas. También debemos tener en cuenta las infecciones fúngicas (aspergilosis, candidiasis, histoplasmosis…) que son más frecuentes en paciente inmunodeprimidos; y la hidatidosis pulmonar.
- Enfermedades inmunológicas e inflamatorias: Encontramos en este grupo a múltiples enfermedades como la sarcoidosis, la neumoconiosis, la artritis reumatoide, la granulomatosis con poliangeítis (antiguamente conocida como granulomatosis de Wegener), la neumonía organizada criptogénica y la histiocitosis de células de Langerhans. Todas ellas pueden presentar nódulos pulmonares además de otros hallazgos particulares de cada una de ellas que se incluyen en el artículo y que nos pueden ayudar a diagnosticarlas.
- Patología neoplásica: en este apartado se engloban tanto patologías malignas como benignas. La mayoría son muy raras e infrecuentes, no obstante debemos conocerlas para poder incluirlas en el diagnóstico diferencial. Se describen en este grupo la amiloidosis nodular pulmonar, el hemangioendotelioma epitelioide pulmonar, la meningoteliomatosis pulmonar difusa, la hiperplasia difusa idiopática de células neuroendocrinas del pulmón (DIPNECH) y el neumocitoma esclerosante pulmonar.
Valoración personal:
Me ha parecido una revisión muy interesante ya que aborda una temática frecuente en la práctica clínica diaria, y que a menudo está subestimada en su complejidad. El artículo está muy bien redactado, con una estructura clara e incluye muchos ejemplos que facilitan la comprensión de los hallazgos radiológicos asociados a cada uno de los diagnósticos diferenciales. Además incluye una tabla resumen que sintetiza los hallazgos clínicos, radiológicos y anatomopatológicos principales de cada patología.
Por todo esto recomiendo sin duda la lectura de este artículo, tanto a residentes en formación como a radiólogos en ejercicio, puesto que puede ser una herramienta muy útil tanto de estudio como de consulta para mejorar nuestra precisión diagnóstica y optimizar el manejo de los pacientes.
Sociedad a la que pertenece la publicación: European Society of Radiology (@myESR).
Sección (órgano-sistema): Radiología torácica.
Técnica radiológica: Tomografía computarizada.
Tipo de artículo: Revisión educativa.
Año de residencia recomendado: R2-R3
Lucía López Ruiz
Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, R4
cbseram.com 
Deja un comentario