Artículo original: Fidan M, Selim Nural M, Kalindağ I, et al. Evaluation of treatment response by multiparametric MR imaging in locally advanced rectal tumors following neoadjuvant chemotherapy. Abdominal Radiology. 2024: 49:3768–3779
DOI: 10.1007/s00261-024-04389-3
Sociedad: Society of Abdominal Radiology (@Abdominal_Rad)
Palabras clave: Chemoradiotherapy; Locally advanced rectal tumour; Magnetic resonance imaging; Treatment responseN
Abreviaturas y acrónimos utilizados: ADC (coeficiente de difusión aparente), CCRLA (cáncer colorrectal localmente avanzado), DCI (imágenes dinámicas con contraste), DWI (imagen potenciada en difusión), QRT (quimiorradioterapia neoadyuvante), T2w (ponderadas en T2), SI (intensidad de señal)
Línea editorial: El último número del año de la revista Abdominal Imaging publica artículos que comparten un enfoque en la aplicación de técnicas avanzadas de imagen y su empleo en la evaluación de una amplia gama de patologías. Incluye estudios donde se evalúan el empleo de la TC (neumatosis intestinal, aplicación de TC de conteo de fotones…) la RM (VI-RADS en cáncer vejiga, fuga pancreática…) o la ecografía (tumores neuroendocrinos gástricos…), aplicando también inteligencia artificial y modelos radiómicos.
Motivos para la selección: En mi última rotación por la sección de Abdomen me estoy centrando en la resonancia magnética en sus distintas aplicaciones en el cuerpo y especialmente en el campo de la oncología: ginecología, coloproctología, hepático, gastrointestinal… Y de entre los muchos retos que supone este campo, la valoración de los tumores de recto me parece uno de los más complejos. Hoy en día, la aparición de nuevas líneas de tratamiento que consideran el “Watch and Wait” tras los tratamientos de neoadyuvancia, hacen que el papel del radiólogo sea decisivo. Esta necesidad es palpable en los comités, donde se exige cada vez más una opinión firme por parte del radiólogo para optar por unas líneas de tratamiento u otras.
Resumen:
La QRT seguida de escisión total del mesorrecto es el tratamiento estándar para el CCRLA. Este tratamiento ha demostrado una respuesta patológica completa en aproximadamente el 15-27% de los pacientes, una respuesta parcial en el 54-75%, y ausencia de respuesta en algunos casos. La QRT ha incrementado la tasa de reducción del estadio tumoral hasta un 60%. La RM es esencial para evaluar la respuesta al tratamiento. Sin embargo, las imágenes anatómicas T2w pueden no diferenciar claramente entre tumor residual y fibrosis. Para mejorar la precisión diagnóstica, se utilizan técnicas funcionales como la DWI y las DCI. Los valores de ADC en DWI ayudan a distinguir entre fibrosis y tejido tumoral viable, y la DCI evalúa la perfusión y permeabilidad del tejido tumoral. Además, las mediciones volumétricas del tumor en estas modalidades pueden ofrecer información valiosa sobre la respuesta al tratamiento.
El objetivo de este estudio (prospectivo, unicéntrico, n total de 46 pacientes con CCRLA) es evaluar la eficacia del uso individual y combinado de la SI y el volumen tumoral en imágenes T2w, los valores de ADC, el volumen tumoral en DWI, y el volumen tumoral medido mediante DCI, para determinar la respuesta al tratamiento en pacientes con CCRLA comparando los respondedores completos y los no completos, realizando una evaluación pre y post QRT mediante dichas técnicas.
En la evaluación de la respuesta tumoral del CCRLA tras la QRT mediante RM es cada herramienta presenta ventajas y limitaciones en la detección y diferenciación entre cambios postratamiento (fibrosis, inflamación, inducción de la producción de mucina por radioterapia…) o tumor residual.
Evaluación con imágenes T2w: Las mediciones de intensidad de señal relativa en T2w antes y después de la QRT no mostraron diferencias significativas entre respondedores completos y no completos. Esto puede deberse a que la fibrosis, necrosis y edema inducidos por la radioterapia alteran la señal en T2w, dificultando la distinción entre tejido tumoral residual y cambios postratamiento.
Evaluación con DWI y ADC: Los estudios sobre la eficacia de los valores de ADC para diferenciar entre respondedores completos y no completos han arrojado resultados contradictorios. Algunos sugieren que las mediciones de ADC en todo el volumen tumoral son más fiables y en este estudio han resultado ser las más fiables con diferencias estadísticamente significativas. Las mediciones realizadas en cortes únicos o regiones de interés (ROI) no han presentado diferencias significativas, probablemente por no representar adecuadamente la heterogeneidad tumoral.
Evaluación con DCI: La DCI, que evalúa la perfusión vascular y la permeabilidad endotelial, ha mostrado ser útil en la caracterización tisular y en la evaluación de la respuesta al tratamiento. Estudios indican que las mediciones volumétricas obtenidas mediante DCI pueden ser más precisas para detectar la respuesta completa al tratamiento en comparación con T2w y DWI.
Evaluación combinando métodos: La integración de múltiples parámetros de RM podría mejorar la precisión diagnóstica. Por ejemplo, combinar el cambio en ADC del volumen tumoral con las mediciones de volumen post-CRT en DCI ha demostrado aumentar la capacidad para identificar respondedores completos.
Conclusión: Aunque cada modalidad de RM ofrece información valiosa, la combinación de parámetros funcionales y morfológicos, especialmente las mediciones volumétricas obtenidas mediante DCI y los cambios en ADC del volumen tumoral completo, puede proporcionar una evaluación más precisa de la respuesta tumoral en pacientes con cáncer de recto tratados con QRT.
Valoración personal:
Es un estudio interesante que pone de manifiesto la dificultad de la valoración de la respuesta tumoral tras la QRT neoadyuvante. Creo que sería un estudio replicable en un centro como mi hospital y poder contribuir a esta línea de investigación. Finalmente, comprender las limitaciones de las distintas técnicas nos permite entender que la combinación de todas las herramientas disponibles es lo más útil para realizar mejores diagnósticos con el fin de ayudar al paciente.
Año de residencia recomendado: R3-4.
Marlon Vasquez Burbano
Hospital San Pedro, Logroño, R4
cbseram.com 
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