Artículo original: Friedman DD, Ponkowski MJ, Shetty AS, et al. CT angiography of the upper extremities: Review of acute arterial entities. Radiographics. 2025;45(1).
DOI: https://doi.org/10.1148/rg.240077
Sociedad: Radiological Society of North America (@RSNA)
Palabras clave: Acute limb ischemia, Arteriovenous fistula, Computer Tomography, Pseudoaneurism, Traumatic injury
Abreviaturas y acrónimos utilizados: Angio-RM (Angiografía de resonancia magnética), Angio-TC (Angiotomografía computarizada) .
Línea editorial: Radiographics es una revista internacional de periodicidad mensual publicada por la RSNA (Radiological Society of North America). Fundada en 1981, publica a lo largo del mes al menos 15 artículos divididos en dos volúmenes, en los que se abordan temas de actualidad de todas las sub-especialidades radiológicas así como artículos dedicados a física e inteligencia artificial. Con un factor de impacto de 6.312, es una de las revistas más importantes en la formación continuada de radiólogos a nivel mundial.
El artículo seleccionado corresponde al volumen de enero de 2025, junto con el cual se han publicado otros 17 artículos en los que me parece interesante destacar el artículo sobre ecografía mamaria para principiantes por su utilidad en especial a residentes y dentro de la sección de neurorradiología el artículo de revisión de la correlación clínico-radiológica y abordaje diagnóstico de las enfermedades de la motoneurona.
Motivos para la selección: He decidido revisar este artículo porque me parece útil para el residente de Radiodiagnóstico, de cara a las guardias ya que está enfocado en revisar patología aguda, y que al tratarse de peticiones menos frecuentes puede resultar un reto en este contexto de urgencia en el que hay que tener los conceptos claros para dar una respuesta rápida.
Resumen:
La patología arterial aguda de los miembros superiores es relativamente infrecuente (menos de un 20% de la patología isquémica aguda de extremidades), sin embargo asocia un importante deterioro de la calidad de vida.
Se define isquemia aguda aquella que dura menos de dos semanas. La causa más frecuente son las lesiones traumáticas (traumatismo cerrado o penetrante). Clínicamente se manifiestan con dolor agudo, frialdad, palidez cutánea y parestesias. La técnica de imagen de elección es la angio-TC ya que es accesible y rápida, permite realizar reconstrucciones multiplanares, aporta información anatómica exacta y tiene una sensibilidad y especificidad de casi el 100%.
Anatomía normal y variantes más frecuentes
El árbol vascular arterial del miembro superior se extiende desde la arteria axilar hasta las arterias digitales. El tronco braquiocefálico derecho se origina del cayado de la aorta y posteriormente se divide en arteria subclavia y arteria carótida común derechas. La arteria subclavia izquierda se origina directamente del cayado aórtico. Posteriormente ambas arterias subclavias se transforman en arterias axilares tras cruzar el margen lateral de la primera costilla. La arteria axilar se continúa con la arteria braquial, que discurre por el borde medial humeral hasta la fosa antecubital, donde se divide en arteria radial y cubital. Proximal a esta bifurcación se originan las arterias recurrentes radial y cubital, que se anastomosan con las ramas profundas de la arteria braquial. Tras alcanzar la muñeca la arteria radial y cubital se ramifican en arterias palmares superficiales y profundas.
Protocolo de adquisición de imágenes con TC
Paciente en decúbito supino o prono con la extremidad a estudio elevada sobre la cabeza. Se debe inyectar el contraste intravenoso en la extremidad contralateral para evitar artefactos; si el estudio se hace de ambos miembros superiores el contraste debe inyectarse por acceso venoso central o femoral.
Se realiza adquisición de imágenes en fase arterial a los 15” y tardía a los 90” (importante para valorar fístulas y distinguir pseudoaneurismas de sangrados activos). Es importante realizar un estudio previo sin contraste en pacientes post-quirúrgicos y post-traumáticos.
Tipos de patología arterial aguda más frecuente
- Traumática
El vaso más frecuentemente afectado es la arteria braquial. La causa más frecuente son los traumatismos penetrantes. Se debe realizar una prueba de imagen en todo paciente con un traumatismo de alto riesgo así como en pacientes sin signos clínicos de sangrado activo pero con signos anormales en la exploración (ej. pulsos disminuidos).
El espectro de lesiones incluye: transección vascular (pérdida de la continuidad del vaso que se verá como un stop brusco al paso de contraste), sangrado arterial activo (acumulación de contraste en los tejidos blandos perivasculares), pseudoaneurismas (por rotura parcial de la pared del vaso, contraste retenido en forma de saco por lo que queda de pared del vaso y los tejidos blandos adyacentes), fístulas arterio-venosas (llenado asimétrico de contraste de una vena, que se opacifica similar a las arterias adyacentes).
- Infecciosa
El porcentaje de pacientes hospitalizados por infecciones del miembro superior ha aumentado exponencialmente desde los años 2000 debido al incremento del uso de drogas parenterales.
Clínicamente se trata de un amplio espectro de patologías que incluyen desde celulitis, bursitis, formación de abscesos, fascitis necrotizante y osteomielitis. La complicación vascular arterial más prevalente es la formación de pseudoaneurismas infecciosos: son el resultado de la diseminación hematógena de un agente infeccioso, normalmente una bacteria, que destruye la pared arterial y conduce a la formación de un “saco” dependiente de la pared. Suelen asociar imagen típica de pseudoaneurisma junto con cambios inflamatorios adyacentes en la TC (inflamación de tejido blando, engrosamiento de la piel, colecciones) lo que permite la distinción de esta entidad de los pseudoaneurismas clásicos.
- Isquémica
Es menos frecuente que en miembros inferiores. La etiología más frecuente son émbolos cardíacos en pacientes con fibrilación auricular. El diagnóstico precoz y preciso del punto de oclusión arterial es esencial para una correcta revascularización de la extremidad. La imagen característica en una angio-TC es la ausencia de opacificación brusca de un segmento arterial, con posibilidad de repermeabilización distal dependiendo del grado de colateralidad.
Además la angio-TC es esencial para planificar el tratamiento quirúrgico/endovascular y controlar las posibles complicaciones; la causa más frecuente de reestenosis de un stent es la hiperplasia intimal, que se puede diagnosticar en la TC de forma precoz como defectos de repleción periféricos que estrechan la luz del stent.
- Vasculitis
Espectro de patologías que se caracterizan por la inflamación de la pared de los vasos de pequeño, mediano y gran calibre. La angio-TC es útil para evaluar los vasos de mediano y gran calibre, donde podremos identificar estrechamientos de la luz, engrosamiento circunferencial de la pared de los vasos y dilataciones aneurismáticas.
La arteritis de Takayasu es una vasculitis de grandes vasos centrales (la arteria más afectada es la subclavia) y que suele afectar a mujeres jóvenes (edad media 40 años). Se produce inflamación de la pared endotelial y secundariamente engrosamiento de la pared vascular, trombosis y estenosis hasta isquemia visceral. Las pruebas de imagen están incluidas en los criterios diagnósticos de esta entidad y se consideran cada vez más útiles en estadios precoces en los que la clínica suele pasar desapercibida.
La enfermedad de Buerger es una entidad que suele afectar a hombres fumadores de edad media. Suele afectar a vasos distales de pequeño calibre, con oclusiones arteriales en el arco palmas o las arterias digitales.
Conclusión
La angio-TC es una técnica de imagen que proporciona información rápida y precisa sobre la vasculatura del miembro superior. En los pacientes traumatizados es esencial para valorar la extensión y el tipo de daño vascular así como la planificación quirúrgica. También es útil en la valoración de complicaciones de pacientes sépticos por uso de drogas parenterales.
Valoración personal:
Este artículo me ha gustado mucho, me ha parecido muy completo, interesante y útil. Además me parece un acierto que se haga una revisión al inicio de la anatomía vascular del miembro superior y de cómo ha de hacerse el estudio de Angio-TC correctamente. Como punto negativo, creo que es un artículo en el que se abarcan un espectro de patologías muy amplio en el que luego en muchas de ellas no se profundiza tanto, sobre todo una vez explicadas las patologías traumáticas, por lo que quizás sería más adecuado abarcar menor y profundizar más.
Sociedad: Radiological Society of North America (@RSNA)
Sección y órgano-sistema: Radiología de urgencias
Técnica radiológica: Angio-TC
Tipo de artículo: Revisión bibliográfica
Año de residencia recomendado: R2, R3
Sara Herranz Cabarcos
Hospital de Henares, Coslada, Madrid, R2
cbseram.com 
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